Кровоостанавливающие средства в гинекологии

Кровоостанавливающие средства в гинекологии

В своей деятельности средним медицинским работникам часто приходится сталкиваться с кровотечениями разной локализации — носовыми (у детей и взрослых), десневыми (по окончании экстракции зубов), маточными, геморроидальными, легочными, кишечными и др. При некоторых болезнях развертывается генерализованная кровоточивость (к примеру, при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа, апластической анемии и др.).
Кровотечение может наступить благодаря нарушений целости капилляров либо больших сосудов, в следствии их травмы либо роста опухоли и недостаточности свертывающей системы крови. Во многих случаях при острых внутренних кровотечениях средний медицинский работник должен уже на месте происшествия либо на протяжении транспортировки больного ввести ему соответствующие гемостатические (кровоостанавливающие) средства. Исходя из этого медработнику нужно знать современные кровоостанавливающие средства.
При внутренних болезнях кровоточивость чаще обусловлена нарушениями в фактически свертывающей системе крови. на данный момент установлено, что свертывание крови — сложный каскадный процесс, в котором участвует 13 плазменных факторов свертывания и более 10 факторов, содержащихся в тромбоцитах. Наиболее серьёзными являются следующие плазменные факторы свертывания: I — фибриноген, II — протромбин, V — проконвертин, VIII — антигемофильный глобулин и XIII — фактор контакта. Жидкое состояние крови в организме поддерживается в норме противосвертывающей (фибринолитической) системой.
На практике значительно чаще кровотечение разъясняется либо недостатком какого-либо фактора свертывания (к примеру, при гемофилии, механической желтухе, вирусном гепатите), либо сниженным уровнем тромбоцитов, как, к примеру, при болезни Верльгофа, апластической анемии и других болезнях. Часто пусковым механизмом являются бессчётные небольшие тромбозы в капиллярах с последующим перерасходом I, II, V, VIII и других факторов свертывания, и тромбоцитов, что срочно влечет за собой геморрагический синдром. Подобный механизм отмечается при тяжелом шоке (травматическом, кардиогенном), разных отравлениях, септических состояниях (а также по окончании криминального аборта), широких операциях, особенно на фоне массивных гемотрансфузий. Такую патологию на данный момент определяют как синдром распространенного внутрисосудистого микросвертывания, раньше ее именовали фибринолитической кровоточивостью.
Грамотная кровоостанавливающая терапия предполагает действие на первично нарушенное звено гемостаза, т. е. применение одного (редко двух) гемостатических препаратов в достаточных дозах. К примеру, гемофилическое кровотечение купируют инфузией свежей плазмы либо криопреципитата. Но викасол либо хлористый кальций в этом случае не используют. Выяснить пораженное звено системы гемостаза в большинстве случаев возможно уже на основании анамнестических данных и признаков, распознанных при осмотре больного.
Следовательно, перед началом гемостатической терапии направляться уточнить генез кровотечения. Но местные кровоостанавливающие средства возможно использовать при любом наружном кровотечении из слизистых оболочек.

Вот неспециализированные сведения о некоторых гемостатических препаратах.

Викасол — синтетический водорастворимый аналог витамина К. Содействует прекращению лишь для того чтобы кровотечения, которое обусловлено низким содержанием протромбина в крови благодаря недостатка витамина К. Викасол стимулирует синтез протромбина клетками печени, он продемонстрирован при кровоточивости, обусловленной низким содержанием протромбина, к примеру при гепатите, циррозе, обтурационной желтухе, почечно-печеночном синдроме, и при передозировке непрямых антикоагулянтов (неодикумарина, пелентана и др.). Владеет некоторым эффектом при язвенном, кровотечении, ювенильных и климактерических маточных кровотечениях. Неэффективен при гемофилии и болезни Верльгофа.

Воздействие препарата наступает не ранее чем через 12-18 ч по окончании введения в организм. Выпускается викасол в пилюлях по 0,015 г и в ампулах по 1 мл 1% раствора. Назначают викасол per os по 0,015 г 2-3 раза в сутки, внутримышечно по 1 мл 1% раствора 1-2 раза в сутки не более 4 дней подряд (из-за угрозы тромбозов). Викасол противопоказан при повышенной свертываемости крови, тромбофлебитах, остром инфаркте миокарда.

Витамин Р — комплекс катехинов чая — тормозит воздействие гиалуронидазы, растворяющей соединительнотканную базу капиллярной стены, тем самым пара сокращает проницаемость и ломкость капилляров. Помимо этого, витамин Р предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления в организме, что кроме этого усиливает капиллярную стенку. Наиболее распространенным препаратом витамина Р есть рутин — зеленовато-желтого цвета, нерастворимый в воде порошок. Рутин в определенной степени сокращает выраженность кожной геморрагической сыпи при капилляротоксикозах и болезни Верльгофа. Препарат используют и при кровоизлияниях в сетчатку глаза, септическом эндокардите, кори, скарлатине. Витамин Р фактически не вызывает тромбозов, противопоказаний к его применению нет. Препарат выпускается в пилюлях по 0,02. г и в комплексе с аскорбиновой кислотой (аскорутин): 0,05 г рутина и 0,05 г аскорбиновой кислоты. Назначают рутин взрослым в дозах по 0,02-0,05 г 3-4 раза в сутки.

Эпсилон-аминокапроновая кислота — белый кристаллический порошок без запаха и вкуса, хорошо растворимый в воде. Оказывает замечательное гемостатическое воздействие (общее и местное), тормозя активность фибринолитической системы крови. Помимо этого, препарат снижает триптическую активность пищеварительных соков. Эпсилон-аминокапроновая кислота продемонстрирована при носовых, десневых, желудочных, кишечных, почечных, маточных кровотечениях разной этиологии, а также при болезни Верльгофа, апластической анемии, гемофилии, по окончании выскабливания матки. В стационаре ее назначают по окончании операций на легких, предстательной железе, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Препарат используют вовнутрь по 3,0-5,0 г 3-4 раза в сутки, порошок запивают сладкой водой. Эпсилон-аминокапроновую кислоту вводят кроме этого внутривенно (капельно и струйно) по 100 мл и более 5% раствора (дневная доза 10-20 г). Препарат с успехом применяют и для местного гемостаза, обильно присыпая порошком кровоточащий участок слизистой оболочке оболочки носа, лунку зуба по окончании его экстракций и т. д. При пероральном приеме эпсилон-аминокапроновая кислота не злит пищеварительный тракт, в редких случаях больные отмечают тошноту. Большой гемостатический эффект отмечается через 1 — 4 ч по окончании внутривенного введения препарата.
Противопоказания к применению эпсилон-аминокапроновой кислоты — тромбозы, острая почечная недостаточность.
Выпускается в порошке и флаконах по 100 мл 5% раствора.

Кровоостанавливающие средства в гинекологии

Желатин медицинский — гидролизат коллагена, воображающий собой желтоватые листочки либо студенистую бесцветную массу. При внутривенном введении желатин повышает вязкость крови и клейкость тромбоцитов, снабжая весьма хороший и стремительный гемостатический эффект при внутренних кровотечениях (а также желудочно-кишечных, внутри-плевральных и др.), менее действен при кровоточивости слизистых оболочек. Побочный эффект — аллергические явления. Препарат используют главным образом внутривенно капельно по 50-100 мл и более раствора, подогретого до 37°С. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 10% раствора желатина в 0,5% растворе хлорида натрия.

Фибриноген — (типа М 2 либо К 3 ) — препарат крови человека, I фактор свертывания крови. Фибриноген применяют при афибриногенемиче-ских кровотечениях внутривенно капельно (до 1,8-2,0 г сухого вещества в день). Фактически как правило нужно параллельно с фибриногеном вводить эпсилон-аминокапроновую кислоту, дабы не вызвать распространенное микросвертывание крови (к примеру, в послеродовом периоде и при шоке).
Перед потреблением порошок фибриногена растворяют в 200-:300 мл теплого (25 — 30°С) стерильного физиологического раствора, инфузию делают в обязательном порядке с фильтром в системе, поскольку в растворе препарата могут быть частицы нерастворимого белка.
Противопоказания к применению фибриногена — тромбофлебит, острый инфаркт миокарда.

Время от времени при внутренних кровотечениях хороший эффект дает прямое переливание крови либо инфузия свежецитратной крови (т. е. хранившейся менее 1 дней). Сухая плазма либо намерено приготовленный, (на холоду) ее концентрат — криопреципитат — снабжают остановку гемофилического кровотечения.

Лучшим методом купирования кровотечения, обусловленного дефицитом тромбоцитов (при болезни Верльгофа, апластической анемии, лучевой болезни и др.), есть, переливание свежей тромбоцитарной массы. заготовленной в пластиковых мешках на сепараторе клеток крови в условиях гематологических центров. Кровотечение в этом случае останавливается на игле, т. е. на протяжении инфузии массы. Заготовка тромбоцитарной массы в стеклянных сосудах методом снятия пленки не снабжает сохранность тромбоцитов и, следовательно, исключает гемостатический эффект.

Трасилол (синонимы: цалол, контрикал) — препарат околоушных желез крупного скота , замедляющий процесс внутрисосудистого микросвертывания и расщепляющий трипсин. Используют при кровотечениях, наблюдающихся при широких травмах тканей, по окончании септического аборта, при острых лейкозах (к примеру, промиелоцитарном) и других состояниях по 10 000- 20 000 ЕД внутривенно капельно 1 — 2 раза в день на 5% растворе глюкозы либо физиологическом растворе. В большинстве случаев, трасилол вводят в стационаре. Помимо этого, препарат обширно применяют при остром и хроническом панкреатите, паротите. Побочные явления — аллергия (вплоть до анафилактического шока), флебит в месте введения препарата.
Форма выпуска: ампула по 5 мл ( 25 000 ЕД) раствора препарата.

Протамина сульфат — белковое производное, талантливое образовывать нерастворимые комплексы с гепарином и тромбопластином. Используют при геморрагиях, обусловленных гипергепаринемией (благодаря передозировки гепарина либо гиперпродукции эндогенного гепарина). Препарат снабжает стремительную (в течение 1-2 ч) остановку кровотечения. В большинстве случаев вводят 5 мл 1 % раствора протамина сульфата внутривенно либо внутримышечно, при необходимости введение повторяют через 15 мин.
В ходе лечения протамина сульфатом нужно контролировать время свертывания крови. Препарат выпускается в ампулах по 5 мл 1% раствора.

Гемофобин — раствор пектинов, оказывающий не сильный кровоостанавливающее воздействие при геморроидальных, маточных и других кровотечениях. Используют внутримышечно по 5 мл 1,5% раствора и местно (к примеру, в лунку по окончании экстракции зуба). Вовнутрь препарат назначают по 1 столовой ложке 2-3 раза в сутки.
Формы выпуска: в ампулах по 5 мл, во флаконах по 150 мл для внутреннего применения и для смачивания тампонов.

Адроксон — оранжевый порошок без запаха и вкуса. Действен при капиллярных кровотечениях в следствии небольших травм, по окончании тонзиллэктомии, экстракции зубов и др. Применяют 0,025% раствор адроксона для смачивания тампонов, и для внутримышечных инъекций (по 1 мл 0,025% раствора) многократно до операции, на протяжении ее и в послеоперационном периоде. Адроксон действен и при желудочно-кишечных кровотечениях.
Выпускается в ампулах по 1мл 0,025% раствора.

Этамзилат (дицинон) усиливает функцию тромбоцитов, понижает проницаемость капилляров. Действен для профилактики и лечения капиллярных кровотечений при тонзиллэктомии, экстракции зубов, легочных и кишечных кровотечениях. Большой эффект длится 1-2 ч при внутривенном введении и 3 ч при пероральном применении.
Профилактически этамзилат используется по 2-4 мл внутримышечно либо 2-3 пилюли per os. При кровотечениях вводят внутривенно либо внутримышечно 2-4 мл препарата и после этого по 2 мл каждые 4-б ч.
Выпускается этамзилат в ампулах по 2 мл 12,5% раствора ив пилюлях по 0,25 г.

Умеренным кровоостанавливающим свойством владеют и кое-какие вещества, содержащиеся, в растениях. История их применения насчитывает много лет.

Кровоостанавливающие средства в гинекологии

Настойка лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего (Tinctura Lagochilli inebrians) содержит латохилин и дубильные вещества, оказывает умеренное стимулирующее воздействие на свертывающую систему крови и дает легкий седативный эффект. Рекомендуется как симптоматическое средство при необильных рецидивирующих носовых, геморроидальных и маточных (гиперменорея) кровотечениях вовнутрь по 1 чайной ложке 10% настойки на 0.25 стакана воды 3-4 раза в сутки. Побочное воздействие — умеренный послабляющий эффект. Тампоны, намоченные настойкой лагохилуса, смогут быть использованы и для местной остановки носового либо геморроидального кровотечения.
Форма выпуска: 10% спиртовая настойка.

Экстракт листочков крапивы жидкий (Extr. Urticae fluidum) содержит аскорбиновую кислоту, витамин К и дубильные вещества, оказывает умеренное кровоостанавливающее воздействие при маточных, почечных, кишечных кровотечениях благодаря местных обстоятельств и при болезни Верльгофа. Назначают вовнутрь по 25- 30 капель экстракта 3 раза в сутки за 30 мин до еды.

Кровоостанавливающие средства в гинекологии

Экстракт травы тысячелистника жидкий (Extr. Millefolii fluidum) содержит алкалоиды, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества и смолы; дает не сильный гемостатический эффект при маточных кровотечениях. Назначают по 40-50 капель экстракта 3 раза в сутки в большинстве случаев в сочетании с экстрактом листочков крапивы (для усиления кровоостанавливающего действия).

Экстракт водяного перца жидкий (Extr. Polygonii hydropiperis fluidum) содержит рутин, кверцетин и дубильные вещества, владеет умеренным гемостатическим свойством при меноррагиях, наступивших благодаря воспалительных трансформаций в матке. Назначают по 30-40 капель экстракта 3 раза в сутки. Препарат входит в состав свечей Анестезол.

Местные кровоостанавливающие средства.

Гемостатическая губка — препарат плазмы человека, содержащий тромбопластин и хлорид кальция и оказывающий хорошее местное гемостатическое воздействие. Рекомендуется при носовых, десневых, геморроидальных кровотечениях разной этиологии.

Методика применения: стерильно отделив кусочек губки, хорошо прижимают его к предварительно осушенному стерильным марлевым тампоном кровоточащему участку слизистой оболочке оболочки. Через 1 сут излишки появившейся фибриновой пленки с опаской удаляют с краев, остатки губки рассасываются самостоятельно в течение 20-30 дней. Неиспользованные кусочки губки из вскрытого сосуда возможно использовать лишь по окончании повторной стерилизации (40 мин при 120°С). Противопоказаний для применения гемостатической губки нет. Выпускается препарат в железных либо пластмассовых коробках.

Тромбин — препарат плазмы человека, бело-розовая рыхлая масса. Являясь катализатором реакции превращения фибриногена в фибрин, тромбин оказывает прямое гемостатическое воздействие. Используется лишь для местного гемостаза при капиллярных (носовых, десневых) кровотечениях разной этиологии, а также по окончании экстракции зуба. направляться не забывать, что введение тромбина внутривенно либо внутримышечно может вызвать распространенные тромбозы со смертельным финалом.

Методика применения: стерильно вскрыть флакон с тромбином, ввести в него 10 — 15 мл стерильного физиологического раствора комнатной температуры, по окончании растворения тромбина этим раствором пропитать стерильный марлевый тампон и хорошо прижать его к кровоточащей поверхности. По окончании остановки кровотечения тампон с опаской удаляют, размачивая стерильным физиологическим раствором, дабы избежать рецидива кровотечения. Выпускается тромбин во флаконах.

Фибринная пленка — препарат, плазмы человека либо крупного скота . Препарат содержит тромбопластин и оказывает умеренное гемостатическое воздействие при местном применении. Фибринная пленка продемонстрирована при кровотечениях из слизистых оболочек.

Кровоостанавливающие средства в гинекологии

Методика применения: стерильно вскрыв пробирку, извлекают пленку, промывают раствором риванола, пенициллином либо стерильным физиологическим раствором, по окончании чего прикладывают к кровоточащей поверхности. Побочный эффект при применении гетерогенной фибринной пленки — аллергия.

Выпускается в виде пластинок и лент, упакованных в пробирки либо железные банки.

Порошок красного перца — измельчённый острый красный перец. Содержащиеся в перце алкалоиды содействуют не только остановке крови, но и локальному обеззараживанию. Используется при маленьких кровотечениях в обстановках, в то время, когда стерильности добиться сложно.

Методика применения: наилучшим образом — капнуть в порошок жидкости, создать кашеобразную смесь, намазать на ранку. Сверху прикрыть салфеткой либо лейкопластырем.

Продаётся в аптеках в виде порошка, готовится самостоятельно

Поставьте лайк, в случае если статья понравилась/была нужной