Беременность после перевязки труб

Эндометриоз представляет собой эндометриоподобное разрастание ткани, которая по своим морфологическим показателям сходна по строению со слизистой оболочке полости матки, но начинается вне пределов простого размещения эндометрия.

Беременность после перевязки труб

Эндометриоз владеет изюминкой к пенетрирующему росту в окружающие ткани, что разъясняется протеолитическими свойствами стромы его. Он может прорастать слизистые оболочки, мышечную ткань, серозу, клетчатку, кожу а также кость. Эндометриоз владеет изюминкой метастазировать. Распространение его клеток осуществляется током крови либо лимфы, происходит кроме этого в следствии перфорации эндометроидных кист.

Основными составными частями эндометриоза являются эндометриальный эпителий и цитогенная строма. Эндометриоз, в котором железистая ткань отсутствует, называется стромальным, либо интерстициальным.

Большинство исследователей разглядывают их как эндометроидные гетеротопии. направляться иметь в виду возможность злокачественного перерождения эндометриозов (в рак тела матки. саркому матки либо канцеросаркому). В очаге в один момент с эндометриоподобным эпителием разрастается кроме этого соединительная ткань.

В развитии эндометриоза этиопатогенетическое значение имеет ряд факторов. Установлена роль гормональных факторов в развитии этого заболевания. Значительное значение наряду с этим имеет увеличение содержания эстрогенного гормона и недостаток прогестерона.

Беременность после перевязки труб

В этиопатогенезе эндометриоза придается громадное значение травме. Повышение частоты эндометриоза, замечаемое в последние годы, связывают с совершенствованием своевременной техники и расширением показаний к своевременным вмешательствам на органах малого таза.

Особое значение в происхождении его придается операциям, на протяжении которых вскрывают полость матки (кесарево сечение, вмешательство но предлогу перфорации матки, удаление подслизистых узлов с оставлением матки). Выскабливание слизистой оболочке и зондирование матки, продувание труб смогут кроме этого содействовать отторжению и распространению кусочков эндометрия. У дам по окончании диатермокоагуляции на шейке матки ретроцервикальный и цервикальиый эндометриоз выявляется в 33,7%.

Разумеется, неоднократные выскабливания слизистой оболочке матки содействуют формированию эндометриоза не только в следствии травмы слизистой оболочке, но и ретроградного поступления крови по трубам.

Неотёсанная пальпации матки по время операции может содействовать выдавливания частиц эндометрия в просвет трубы. Доказана кроме этого возможность прорастания эндометриоза по каналам от лигатур. Следовательно, различные операции и манипуляции на матке возможно помогут формированию заболевания.

Затруднение естественного оттока менструальной крови и поступление ее по трубам в небольшой таз либо брюшную полость есть кроме этого причиной, содействующим формированию эндометриоза. Затруднение естественного оттока крови отмечается чаще при ретрофлексии, пара реже при гиперантефлексии матки и атрезии шеечного канала.

Бессчётные данные литературы дают основание считать, что наследственные факторы в происхождении эндометриоза смогут играться определенную роль.

Наиболее распространенным есть разделение эндометриоза на половой (генитальный) и внеполовой (экстрагенитальный). Половой эндометриоз разделяют на внутренний и наружный. К внутреннему (в матки) относится эндометриоз матки и интерстициальной части маточных труб. Наружный половой эндометриоз включает эндометриоз яичников, маточных труб (не считая интерстициальной их части), влагалища, наружных половых органов, промежности, влагалищной части шейки матки, круглых маточных связок, ретроцервикальный (эндометриоз дугласова пространства, сводов влагалища, шеечно-прямокишечный).

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в кишечнике, аппендиксе, сальнике, диафрагме, мочевом пузыре, почках, мочеточниках, пупке, паховом канале, послеоперационных рубцах, легких, плевре, конечностях, позвоночнике и др.

В 92-94% случаев отмечается генитальный эндометриоз.

Эндометриоз может развиваться у лиц разного возраста, но чаще всего он отмечается в 35-45 лет. Более чем у половины больных эндометриоз поражает матку. Темперамент поражения матки возможно диффузным либо узелковым, первый из них видится чаще. Независимо от характера заболевания одной из отличительных изюминок его есть отсутствие соединительнотканной капсулы. Эндометриоз может появляться в одной из частей матки, но чаще обнаруживается в задней стенке и у дна, реже — в передней стенке и еще реже — в углах матки либо в области внутреннего маточного зева.

Макроскопическая картина эндометриоза на разрезе напоминает изъеденное червями дерево либо пчелиные соты. Прорастание эндометриоза в параметрий может симулировать инфильтрат.

Ведущим показателем есть нарушение менструаций, каковые покупают темперамент гиперполименореи практически у 2/3 больных. У части больных маточные кровотечения принимают темперамент метроррагий. Время от времени отмечаются коричневые выделения в конце регул и спустя пара дней по окончании них. Изюминкой маточных кровотечений наряду с этим заболевании есть через чур упорный их темперамент. Консервативная терапия либо неоднократные выскабливания в лучшем случае дают лишь временный эффект.

В этиологии маточных кровотечений у больных эндометриозом имеют значение следующие факторы: изменение функции яичников (повышение продукции эстрогенов и недостаток прогестерона) и слизистой оболочке матки (гиперплазия несложная либо железисто-кистозная, часто- полипоз), понижение сократительной способности матки, затруднение оттока крови в следствии механического сдавления вен железистыми разрастаниями, повышение менструирующей поверхности, чрезмерная васкуляризация матки, повышенная ломкость сосудистых стенок.

У большинства больных ведущим симптомом есть дисменорея. Видится она примерно в половине случаев. Боль появляется за пара дней до менструации, в начале ее улучшается и затихает по окончании окончания. Боль возможно весьма сильной, сопровождаться рвотой. тошнотой, обмороками, головной болью и нетрудоспособностью. Половые сношения смогут сопровождаться сильной болью, которая появляется в следствии раздражения нервных рецепторов эндометриоидных очагов, повышения содержания эстрогенов и недостатка прогестерона, спазма шейки матки.

Указанные клинические симптомы видятся в разных вариантах.

Эндометриоз матки может сочетаться с разными болезнями половых органов — кистами яичников. хроническим воспалением придатков, карциномой матки, но значительно чаще сочетаются с миомой. Сочетание эндометриоза и миомы матки разъясняется общностью патогенеза этих болезней.

При наружном эндометриозе значительно чаще поражаются яичники, причем односторонняя локализация видится приблизительно в 2 раза чаще двусторонней. Главное значение в патогенезе этого заболевания имеет имплантация частиц эндометрия в следствии ретроградного заноса крови из матки. Часто целость эндометриоидной кисты нарушается и ее содержимое попадает в туловище, в следствии чего образуются спайки и сращения, каковые сопровождаются инфильтрацией стенок соседних органов. Финалом нарушения целости стенок кисты (протекания) кроме образования спаек и сращений есть происхождение ретроцервикального эндометриоза. Эндометриоз яичника может сочетаться с разными новообразованиями этого органа. Часто в одном яичнике наровне с шоколадными кистами наблюдаются дермоидные, сосочковые либо другие кистомы яичника.

Большинство больных эндометриозом яичников отмечают ноющую и тянущую боль в нижних отделах живота либо пояснично-крестцовой области, причем незадолго до и на протяжении регул она заметно улучшается. У 66% больных эндометриозом яичников отмечается дисменорея. У части больных, не имеющих болевого синдрома, незадолго до и на протяжении менструаций появляются тяжесть внизу живота, запоры и вздутие кишечника. Болевой синдром и запор видятся чаще и посильнее выражены тогда, в то время, когда в спаечный процесс вовлечена прямая кишка и начинается ретроцервикальный эндометриоз.

Беременность после перевязки труб

В течение болезни смогут наблюдаться периоды сравнительного благополучия, а после этого неожиданно наступает обострение, в большинстве случаев, незадолго до либо на протяжении регул, что разъясняется протеканием кисты.

Клиническая картина разрыва шоколадных кист, в то время, когда большое количество содержимого кисты попадает в туловище, напоминает перитонит, появляются симптомы раздражения брюшины.

Ретроцервикальный эндометриоз по частоте занимает третье место (по окончании поражения матки и яичников). Ретроцервикальный эндометриоз чаще, чем эндометриоз других локализаций, подвергается малигнизации. В большинстве случаев больные жалуются на ноющую боль внизу живота, пояснице, крестце. Видятся больные как с резко выраженным болевым синдромом, так и с асимптомными формами, что зависит от степени распространения эндометриоза. Боль появляется незадолго до менструаций, резко улучшается на протяжении ее. Болевой синдром часто улучшается и при акте дефекации, отхождении газов, движении и т. д. Дисменорея прогрессирует. Большая часть больных жалуются на боль при половых сношениях. Одним из признаков являются запоры незадолго до и на протяжении регул. Ретроцервикальный эндометриоз может прорастать в задний свод влагалища, прямую кишку, может привести к сдавлению мочеточника. Часто отмечается несоответствие между выраженностью очага боли и размерами поражения — маленькие узлы величиной с вишню смогут привести к мучительной боли, тогда как образования с яйцо не сопровождаются болевым синдромом. Изюминкой болей внизу живота при ретроцервикальном эндометриозе есть их стреляющий темперамент и иррадиация в область прямой кишки.

При ректороманоскопии обнаруживаются гиперемия и отечность слизистой оболочке, выбухание стены кишки вовнутрь, причем незадолго до и на протяжении регул эти трансформации усиливаются.

Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стены видится редко.

Значительно чаще эндометриоз на протяжении беременности отмечается в матке, в основном в задней ее стенке либо расположен ретроцервикально.

Беременность после перевязки труб

В большинстве случаев эндометриоидные очаги в течение первых 2-3 месяцев беременности возрастают в размерах, после этого уменьшаются и размягчаются. Многие авторы исходя из этого считают беременность и роды средством лечения эндометриоза. Но заболевание отрицательно отражается на течении беременности и родов — количество самопроизвольных абортов видится в 2 раза чаще, оно возможно обстоятельством разрыва матки, роды смогут осложниться слабостью родовой деятельности, в ранний послеродовой период может появиться атоническое кровотечение.

Диагностика эндометриоза подчас есть тяжёлой, но в полной мере выполнимой задачей. Верный предоперационный диагноз в большинстве случаев устанавливается не более чем у 50% больных.

Эндометриоз значительно чаще принимают за фибромиому (до 97%). По наблюдениям Bird и Mcelfn (1975), как правило диагноз устанавливается на протяжении операции по поводу полипоза эндометрия либо миомы матки и только в 15% случаев до своевременного вмешательства. В. В. Заец (1971) установил, что кровотечения и боли при опухоли матки относительно небольшой величины разрешают думать о сочетании миомы и эндометриоза, в случае если нет субмукозного миоматозного узла.

Ретроцервикальный эндометриоз часто диагностируется как рак, эндометриоз влагалища принимают за рак либо хорионэпителиому. Очаги в малом тазу мелкобугристы и отличаются большой плотностью, в связи с чем их принимают за туберкулезное либо раковое поражение.

Громадное значение имеет хорошо собранный анамнез (перенесенные в прошлом операции, диатермокоагуляция, многократные аборты, диагностические выскабливания, осложненные роды и др.). Согласно данным А. Г. Гайнулиной (1974), симптомы эндометриоза появляются в сроки от 3 до 8 лет по окончании перенесенной операции.

Отличительной изюминкой объективных данных при эндометриозе есть их изменчивость и зависимость от менструального цикла.

Беременность после перевязки труб

Темперамент заболевания, согласно данным разных авторов, удается подтвердить гистологически лишь в 55-65%. Для гистологического подтверждения диагноза рекомендуется брать больше кусочков для изучения. Для взятия материала наиболее благоприятными являются дни незадолго до регул.

Одним из способов диагностики есть гистерография, наряду с этим обнаруживаются карманы и отростки за пределами контурной линии полости матки. Гистерографию лучше создавать на 3-4-й сутки по окончании менструации либо выскабливания, поскольку отсутствие сейчас функционального слоя слизистой оболочке оболочки матки не мешает проникновению контрастного раствора в эндометриоидные полости. Полезным диагностическим способом возможно рентгенопельвиография в условиях пневмоперитонеума, которая разрешает делать выводы о степени повышения матки, состоянии придатков и наличии спаечного процесса.

Для лечения эндометриоза используются гормональный, хирургический и симптоматический способы.

В последнее время чаще используют гормональный способ, который есть не только более надёжным, но и более результативным. Для гормонального лечения эндометриоза в настоящее время активно используются синтетические прогестины. Оксипрогестерона капронат владеет выраженным прогестероновым действием, направленным на эндометрий. Под влиянием этого гормона наступают секреторные трансформации слизистой оболочке, задерживается развитие гиперпластических процессов в эндометрии. Исходя из этого лечение оксипрогестерона капронатом патогенетически обосновано. При всех формах эндометриоза данный препарат назначают по 125 мг внутримышечно 1 раз в неделю (всего 20 инъекций). Лечение инфекундином проводится равно как и в целях контрацепции, в течении 3-12 мес. Инфекундин оказывает тормозящее влияние на гипоталамические центры, благодаря чему понижается продукция гонадотропинов в гипофизе, не наступает овуляция; в эндометрии происходят регрессивные процессы.

Эффект в следствии лечения синтетическими прогестинами отмечен в 66-100% (Е. В. Кравкова, 1971).

Перед лечением синтетическими прогестинами нужно изучить показатели свертывающей системы крови и функцию печени, поскольку эти лекарства возможно помогут происхождению тромбофлебита и обостряют заболевания печени.

Своевременное лечение эндометриоза, если оно нужно, в отличие от других гинекологических болезней, производится за 1-2 дня до менструации, поскольку в это время очаги поражения лучше выражены.

При широких поражениях эндометриозом органов малого таза целесообразно назначать предоперационную терапию синтетическими прогестинами, что облегчает исполнение операции. Хирургическое лечение проводится у больных со большими кровотечениями и болью, с эндометриоидными кистами яичников, а также в случаях сочетания с миомой матки.

Рентгенотерапия, рассчитанная на подавление функции яичников, в настоящее время фактически не используется: данный способ не нужно применять у молодых дам, помимо этого, он не гарантирует от происхождения повторений.

При болевом синдроме либо нарушении регул проводится симптоматическое лечение (болеутоляющие и кровоостанавливающие средства).

Профилактика эндометриоза содержится в предотвращении попадания эндометрия из полости матки в другие участки организма: защита брюшной полости от кусочков эндометрия, на протяжении кесарева сечения нужно избегать проведения лигатур через слизистую матки, тщательное удаление содержимого эндометриоидных кист из брюшной полости, устранение затруднений для естественного оттока менструальной крови, продувание труб под давлением не более 160 мм рт. ст. запрещение занятий спортом на протяжении менструаций.

Еще по теме: