Что приводит к нарушению осанки

Осанка, нарушения осанки, лечение нарушений осанки

Осанка привычное положение тела стоящего человека. Формируется в ходе физического развития и становления статико-динамических функций ребенка. Особенности осанки определяются положением головы, пояса верхних конечностей, изгибами позвоночника, формой грудной клетки и живота, наклоном таза и положением нижних конечностей. Поддержание осанки обеспечивается за счет напряжения мышц шеи, пояса верхних конечностей, туловища, пояса нижних конечностей и ног, и эластических свойств хрящевых и капсульно-связочных структур позвоночника, таза и суставов нижних конечностей.

Ведущую роль в оценке типа осанки отводят характеристике изгибов позвоночника. Как мы знаем, что у ребенка в один момент с покупкой навыков удержания головы, сидения и стояния неспешно формируются физиологические изгибы позвоночника кифоз и лордоз. Волнообразная форма и наличие буферных образований в виде межпозвоночных дисков снабжают высокие рессорные качества позвоночника, что предохраняет внутренние органы и центральную нервную систему от чрезмерных сотрясений.

Особенности осанки обусловлены, с одной стороны, конституцией человека, с другой активной деятельностью мышц, которая находится под контролем центральной нервной системы и зависит от психического состояния. Вследствие этого осанка может частично являться показателем изюминок психики личности.

Осанка может существенно изменяться в зависимости от состояния мышечной системы. Естественной есть осанка стоящего человека в положении с опорой на одну ногу. Позу, которую принимает человек, в то время, когда его туловище удерживается в выпрямленном положении без особенного мышечного усилия, именуют привычной осанкой. При мышечном утомлении, понижении внимания либо мышечного тонуса отмечается расслабленная осанка спокойствия. для которой характерно усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. В этом случае грудная клетка думается уплощенной, а пузо выпяченным. Туловище в вертикальном положении удерживается в основном за счет связок и костных структур. Но при активном мышечном напряжении позвоночник может разогнуться, наклон таза уменьшиться, это — выпрямленная, либо рабочая осанка. Привычная осанка занимает промежуточное положение между осанкой спокойствия (расслабленной) и выпрямленной осанкой (рабочей). Для ослабленных подростков характерна неустойчивая осанка. которая приближается к осанке спокойствия, но при повторном обследовании отличается от нее изменяющимися значениями дуг грудного кифоза и поясничного лордоза, и нестойкими боковыми искривлениями позвоночника. Привычное боковое отклонение позвоночника (чаще влево) именуют асимметричным недостатком осанки во фронтальной плоскости. В отличие от других боковых искривлений позвоночника (сколиоз) оно легко устраняется в висе, при нем отсутствуют показатели торсии позвонков (реберный горб, мышечный валик сбоку от искривленного отдела позвоночника).

Нарушения осанки как правило обусловлены:

  • неправильной рабочей позой (в т.ч. у школьников при неправильной посадке за партой);
  • гиподинамией;
  • не сильный физическим развитием;
  • врожденным вывихом бедра;
  • беременностью;
  • ношением обуви на высоком каблуке;
  • ожирением и др.

Чаще всего формирование осанки нарушается в периоды усиленного роста у детей и подростков. В пожилом и старческом возрасте осанка изменяется в связи с инволютивными процессами в межпозвоночных дисках, повышением грудного кифоза и слабостью мышц брюшной стены.

  • к трансформации топографии органов грудной клетки, брюшной полости;
  • к недостаточной подвижности диафрагмы и органов грудной клетки;
  • к уменьшению колебаний внутригрудного и внутрибрюшного давления;
  • к нарушению функции органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и центральной нервной системы.

Эти трансформации сопровождаются понижением приспособительных возможностей организма, его резистентности к действиям внешней среды, уменьшением работоспособности, большей утомляемостью. В следствии нарушения осанки создаются благоприятные условия для перегрузки капсульно-связочных структур позвоночника, прогрессирования деформаций при сколиотической болезни, дистрофии межпозвоночных дисков.

Различают недостатки осанки (патологическая осанка):

  • в сагиттальной плоскости — плоская спина, кифотическая осанка, кифолордотическая осанка и лордотическая осанка;
  • во фронтальной плоскости — асимметричная осанка.

Вероятны разные сочетания недостатков осанки, к примеру, плоско-вогнутая спина.

Черта недостатков осанки:

  1. Плоская спина — долгое туловище и шея, плечи опущены, грудная клетка уплощена, пузо возможно втянут либо выпячен вперед по прочине слабости мышц, физиологические изгибы позвоночника практически отсутствуют, нижние углы лопаток резко выступают кзади (крыловидные лопатки), сила и тонус мышц в большинстве случаев снижены. Создаются благоприятные условия для прогрессирования бокового искривления позвоночника, обусловленного сколиотической заболеванием.
  2. Кифотическая осанка (сутулость, круглая спина) — повышение грудного кифоза, довольно часто сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его полного отсутствия, голова наклонена кпереди, легко определяется выступающий остистый отросток VII шейного позвонка, из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, пузо выпячен, отмечается привычное компенсаторное полусогнутое положение коленных суставов. При длительно существующей кифотической осанке деформация фиксируется (особенно довольно часто у мальчиков) и коррекция ее делается неосуществимой при активном напряжении мышц.
  3. Кифолордотическая осанка (кругловогнугая спина) — усиление физиологических изгибов позвоночника и повышение наклона таза (60 и более), голова выдвинута вперед, пузо выстоит, форма грудной клетки в большинстве случаев приближается к цилиндрической. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Мускулы задней группы бедра, прикрепляющиеся к седалищному бугру, пара удлинены если сравнивать с мышцами передней группы.
  4. Лордотическая осанка — существенно увеличен поясничный лордоз, таз запрокинут кзади, пузо отвисает, туловище довольно часто отклонено кзади. Характерна резко выраженная мышечная слабость. Ребенка с этим типом осанки нужно обследовать с участием невролога.
  5. Асимметричная осанка — чрезмерная асимметрия между правой и левой половинами туловища, отмечаются умеренная асимметрия правой и левой половин грудной клетки, неравномерность треугольников талии, позвоночник имеет мало выраженную сплошную дугу бокового искривления, отклоненную в сторону, лопатки расположены асимметрично, одно плечо ниже другого. Данный недостаток осанки не есть сколиозом, т.к. всецело корригируется и ни клинически, ни рентгенологически не определяется торсия позвонков.

В зависимости от состояния мышечной системы различают обычную (здоровую) осанку и ослабленную осанку.

Лечение недостатков осанки направлено на улучшение физического развития ребенка, организацию рационального режима статических нагрузок на позвоночник, формирование верного стереотипа позы и упрочнение мышц, участвующих в удержании позвоночника в вертикальном положении.

Хорошее физическое развитие нужно для увеличения неспециализированного тонуса, нормализации деятельности центральной нервной системы, улучшения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Позицию лидера в реализации данной задачи занимают утренняя гигиеническая гимнастика, регулярные занятия рациональными видами физической культуры (ходьба на лыжах, спортивные игры с мячом, водные виды спорта, конный спорт). Громадное значение имеют верное регулярное питание, соблюдение режима дня с обязательным нахождением на воздухе не меньше 2ч. общее закаливание организма, которое начинают с холодных обтираний, после этого переходят к гигиеническому душу, неспешно снижая температуру воды.

Рациональный режим статических нагрузок на позвоночник содержится в том, что в то время, когда ребенок стоит либо сидит, его тело должно находиться в верном положении. Необходимо приучить его стоять так, дабы нагрузка равномерно распределялась на ноги. Не нужно сидеть с наклоненным вперед либо в сторону туловищем, с запрокинутой на спинку стула рукой, с подложенной под себя ногой, т.к. это ухудшает осанку. Рабочая поза ребенка обязана снабжать симметричное размещение частей тела относительно его оси. В положении сидя нужно, дабы стопы стояли на полу, а голеностопные, коленные и тазобедренные суставы были согнуты под прямым углом. Для этого сиденье должно размешаться практически горизонтально, его ширина должна быть на 34см меньше, чем протяженность бедра. Расстояние между столом и грудной клеткой около 2см. предплечья симметрично и вольно лежат на поверхности стола (парты). Школьникам лучше пользоваться ранцем. Дремать рекомендуется на достаточно твёрдой кровати с небольшой подушкой.

Особенное место в системе профилактических и лечебных мероприятий при недостатках осанки занимают особые физические упражнения, благодаря которым возможно поменять угол наклона таза, нормализовать физиологические изгибы позвоночника, исправить форму грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы, укрепить мускулы брюшной стены и спины. Особые физические упражнения сочетают с общеразвивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей, дыхательными упражнениями. На начальных этапах лечения физические упражнения делают по большей части лежа на спине, на боку, на животе, стоя в упоре на четвереньках, что разрешает сохранить верное положение всех частей тела, в будущем в положении стоя и при ходьбе.

При кифотической осанке наиболее продемонстрированы упражнения на растяжение громадных грудных мышц (разведение рук в стороны, вверх, назад, заведение гимнастической палки за лопатки и др.), разгибание туловища из положения лежа на животе с разным положением рук. При выраженной кифотической деформации продемонстрировано лечение (коррекция) положением на наклонно расположенной под грудью панели. Помимо этого, выполняют курсы массажа грудных мышц и мышц спины, советуют ежедневный самомассаж мышц спины посредством ленточного роликового массажера. При занятиях плаванием предпочтительны свободный стиль на спине и брасс.

При так называемых крыловидных лопатках нужна целенаправленная тренировка мышц, фиксирующих лопатки (трапециевидной, ромбовидной, передней зубчатой и др.). Для этого делают такие упражнения, как отведение рук назад с разными амортизаторами (к примеру, с резиновыми бинтами, эспандерами), отжимания руками лежа от пола и стоя с высоким упором от стенки. Полезно кроме этого плавание стилем баттерфляй.

При усилении поясничного лордоза нужно усиливать прямые и косые мускулы живота, растянуть мускулы передней поверхности бедер и поясничной части долгих мышц спины. При уплощении поясничного лордоза упражнения должны содействовать упрочнению мышц спины и передней поверхности бедер. При асимметричной осанке делают симметричные корригирующие упражнения для мышц спины, сглаживающие их силу и тонус. Периодически выполняют курсы массажа мышц спины и самомассажа этих мышц. Продемонстрирована кроме этого электростимуляция мышц спины.

При любом типе нарушения осанки сохранению верной позы содействуют упражнения на равновесие. Коррекция осанки посредством упражнений обязана закрепляться формированием стереотипа верной позы. Он создается на базе мышечного эмоции, разрешающего почувствовать взаиморасположение определенных частей тела. Для этого применяют тренировку перед зеркалом со зрительной самокоррекцией, периодический контроль положения туловища у стенки, сохранение верного положения при ходьбе.

Сколиоз, классификация сколиозов, диагностика и лечение сколиозов

Сколиоз стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза) сколиоз постоянно является патологическим. В зависимости от анатомических изюминок различают неструктурные, либо простые, и структурные, либо сложные, сколиозы.

Неструктурные сколиозы появляются по окончании рождения. Наряду с этим деформация позвоночника не сопровождается неотёсанными анатомическими трансформациями позвонков и позвоночника в целом, нет фиксированной ротации позвоночника, исходя из этого довольно часто подобные искривления именуют функциональным сколиозом. Их отмечают при нарушении осанки (асимметричная осанка, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое возможно исправлено методом напряжения мышц), укорочении одной ноги, рефлекторном отклонении позвоночника, воспалении тканей, расположенных рядом с позвоночником. Резкое боковое искривление позвоночника появляется при болевом синдроме либо истерии. В большинстве случаев, по окончании устранения обстоятельства, форма позвоночника восстанавливается.

Структурные сколиозы бывают врожденными и купленными. Во многих случаях боковое искривление позвоночника есть ведущим показателем сколиотической болезни. Структурные сколиозы подразделяют на группы: невропатические, миопатические, остеопатические и метаболические сколиозы. Каждую из перечисленных групп разделяют в зависимости от этиологии на подгруппы:

  1. Невропатические сколиозы. паралитический сколиоз (полиомиелит), сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др.
  2. Миопатические сколиозы смогут быть обусловлены мышечной дистрофией, врожденной миопатией и амиоплазией.
  3. Остеопатические сколиозы чаще связаны с пороком развития позвоночника, к примеру одиночный либо множественные полупозвонки, полный либо частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, к примеру добавочные ребра, отсутствие ребер либо их синостоз. Остеопатический сколиоз может развиться при серьёзных формах несовершенного остеогенеза, остеомаляции и системном остеопорозе.
  4. Метаболические сколиозы — боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных болезнях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др.

Среди структурных сколиозов практическое значение имеют кроме этого деформации, появляющиеся при широких ожогах, болезнях грудной клетки, разрушении части позвонков в следствии травмы, расположенной экстра- либо интрамедуллярно опухоли. Боковые искривления позвоночника неясной этиологии именуют идиопатическими сколиозами. Деформацию позвоночника, появляющуюся в следствии врожденных трансформаций формы позвонков, именуют врожденным сколиозом. а менее неотёсанные трансформации их формы, не приводящие конкретно к боковому искривлению, именуют диспластическим сколиозом. Для диспластического сколиоза характерна гипермобильность многих суставов и позвоночника, довольно часто отмечают статическое плоскостопие. Часто отмечается слабость мышечной системы, особенно мышц спины, брюшной стены и так называемой пельвиотрохантерной группы (ягодичных и др.), что ведет к большому нарушению осанки и содействует прогрессированию деформации позвоночника.

Основные обстоятельства формирования бокового искривления позвоночника:

  1. Нарушение мышечного равновесия.
  2. Первичное нарушение роста.
  3. Нарушение трофики и заболевания нервной системы.
  4. Остеопороз позвонков и дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.
  5. Негативные условия статодинамической нагрузки.
  6. Слабость мышечной системы.
  7. Сопутствующие заболевания нервной системы.

В качестве критерия тяжести деформации применяют ряд показателей выраженность торсии позвонков, стабильность искривления и его величину в градусах.

Различают четыре степени сколиоза:

I степень искривление до 10 (170);

II степень искривление до 25 (155);

III степень искривление до 40 (140);

IV степень искривление более 40.

Степень деформации в большинстве случаев оценивают по величине первичной дуги искривления. Для оценки других компонентов сколиотической деформации измеряют торсию позвонков по проекции основания дужек либо остистого отростка, и клиновидность тел позвонков по разнице их высоты с выпуклой и вогнутой сторон искривления. Для объективной оценки стабильности деформации позвоночника применяют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положении больного стоя и лежа. Отношение величин углов искривления на этих снимках (индекс стабильности) разрешает вести наблюдение в динамике, особенно при прогрессировании деформации. Стабильность деформации не зависит от ее степени. Нестабильные сколиозы склонны к прогрессированию. Серьёзной чёртом сколиотической деформации есть ее уравновешенность. Для неуравновешенных (декомпенсированных) сколиозов характерно отклонение центра тяжести туловища от средней линии.

По локализации вершины угла первичного искривления выделяют следующие типы сколиозов: шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированный (двойной).

Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз — вершина первичной дуги искривления позвоночника локализуется на уровне IVV грудных позвонков. Эта дуга в большинстве случаев маленькая, а компенсаторная дуга долгая, захватывает нижний грудной и поясничный отделы позвоночника. Уже на ранних этапах развития отмечают резкую асимметрию надплечий, вовлечение шейного отдела позвоночника, что сопровождается развитием костной формы кривошеи и трансформациями лицевого скелета, имеются незначительные нарушения функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы; в зрелом возрасте часто начинается остеохондроз грудного отдела позвоночника. При сочетании с кифозом смогут появляться нарушения функции спинного мозга.

Грудной сколиоз — чаще не редкость правосторонним, его вершина расположена на уровне VIIVIII грудных позвонков. Приблизительно у 70% больных отмечается прогрессирование деформации. Большая деформация грудной клетки ведет к нарушению функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (кифозосколиотическое сердце), приводит к значительным фигуры больного (изменяются треугольники талии, начинается реберный горб).

Что приводит к нарушению осанки

Пояснично-грудной сколиоз — вершина первичной дуги искривления на уровне ХXII грудных позвонков и по характеру занимает промежуточное положение между грудными и поясничными сколиозами. Правосторонний пояснично-грудной сколиоз по течению напоминает грудной, т.е. склонен к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу. В целом наряду с этим типе сколиоза существенно нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, изменяется фигура больного, часто отмечаются боли.

Поясничный сколиоз характеризуется дугой искривления с вершиной на уровне III поясничных позвонков, чаще видится левосторонний поясничный сколиоз. Он отличается относительно легким течением, редко дает большую степень деформации, функция внешнего дыхания практически не нарушается. При III степенях деформации поясничный сколиоз мало заметен и довольно часто не распознается. Для этого типа сколиоза характерно относительно раннее появление поясничных и пояснично-крестцовых болей (часто уже во втором либо третьем десятилетии жизни). Быстро начинается дистрофический процесс в межпозвонковых дисках (остеохондроз), а после этого спондилез, в следствии чего деформация прогрессирует, угол дуги искривления достигает 2030, что изменяет фигуру больного (чаще это отмечается в пожилом возрасте).

Пояснично-крестцовый сколиоз видится редко, вершина деформации находится в нижних поясничных позвонках, в дугу искривления включается таз, в следствии чего происходит его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгенограммах определяют выраженную торсию поясничных позвонков без бокового искривления. Данный тип сколиоза кроме этого может вызывать пояснично-крестцовые боли.

Комбинированный (S-образный) сколиоз именуют кроме этого двойным. т.к. от других типов сколиоза он отличается наличием двух первичных дуг искривления. Вершина грудного искривления находится на уровне VIIIIX грудных позвонков, а поясничного на уровне первых верхних поясничных позвонков. Часто данный тип сколиоза смешивают с грудным и поясничным сколиозом. При комбинированном сколиозе обе кривизны владеют приблизительно равной величиной и стабильностью. Только при комбинированном сколиозе IV степени это соотношение изменяется, т.к. грудная кривизна обгоняет поясничную. Снаружи течение комбинированного сколиоза очень благоприятно, т.к. имеются уравновешивающие друг друга две кривизны, но динамическое наблюдение говорит о том, что он склонен к прогрессированию. В большинстве случаев наряду с этим типе сколиоза нарушается функция внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, рано появляются боли в поясничной области.

Диагностика сколиозов

Обследование больного начинают с неспециализированного осмотра. Обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище). Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень размещения надплечий, симметрию треугольников и темперамент линии талии. Фиксируют кроме этого размещение пупка, форму грудной клетки, а у девочек симметрию положения и развития молочных желез. Помимо этого, необходимо узнать, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации либо укорочения нижних конечностей. При осмотре сзади определяют положение лопаток, наличие кифоза либо лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, размещение межъягодичной складки. При осмотре сбоку (с обеих сторон) оценивают кифоз и протяженность реберного горба. Крайне важно осмотреть больного со сколиозом в ходе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища сначала стоя, а после этого сидя. В последнем случае неструктурная деформация позвоночника во фронтальной плоскости нивелируется. При осмотре больного в наклонном положении (стоя либо сидя) хорошо видна асимметрия мышечного рельефа (в поясничном отделе) и реберный горб (в грудном отделе) на выпуклой стороне искривления. При неструктурных сколиозах данной асимметрии не бывает. Для оценки высоты реберного горба возможно провести несложное измерение. С целью этого больному предлагают неспешно наклоняться вперед, и в момент, в то время, когда отличие между сторонами (выбухающие и уплощенные ребра) станет большой, устанавливают горизонтально поперек позвоночника планку на уровне вершины реберного горба и измеряют расстояние от планки до грудной клетки с уплощенной стороны. Для более правильных измерений высоты реберного горба применяют особые устройства. Для определения внешней формы позвоночника и грудной клетки при сколиозах предложен ряд конструкций сколиозометров.

Наиболее точную данные о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое изучение. Его направляться проводить в любых ситуациях, в то время, когда клинически определяется деформация позвоночника. Делают рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя и лежа, и делают профильный снимок в положении больного лежа. Нужно на одной рентгенограмме снять целый позвоночник, а на прямом снимке взять изображение крыльев таза (особенно в период окончания роста). Для особых целей время от времени делают рентгенограммы в положении сидя с наклоном вправо и влево. Не считая определения этиологии, типа сколиоза, его степени и других характеристик на рентгенограммах отмечают показатели прогрессирования деформации, критерий роста позвоночника. Последний имеет очень ответственное значение, т.к. окончание роста соответствует замедлению либо прекращению прогрессирования сколиоза. Принято различать четыре степени покрытия крыльев подвздошных костей ядрами окостенения: I появление ядер, II их развитие до середины крыла подвздошной кости, III полное покрытие крыла подвздошной кости, IV полное спаяние ядер с основной костью. Но замедление роста не свидетельствует полного прекращения прогрессирования сколиза. Как мы знаем, что по окончании завершения развития апофизов подвздошных костей при выраженных степенях деформации позвоночника она может увеличиваться.

Обследование больного со сколиозом в большинстве случаев включает антропометрические измерения, дополнительно определяют рост сидя и по его динамике делают выводы о начале периода усиленного роста позвоночника. Время от времени оценивают возможность растягивания позвоночника в подвешенном состоянии, к примеру посредством петли Глиссона. По разнице роста, измеренного простым методом и с нагрузкой, делают выводы о стабильности деформации позвоночника. В случае если искривление позвоночника устраняется в висе либо лежа, то говорят о нефиксированном сколиозе (в большинстве случаев, это неструктурная деформация). Сколиоз, который удается устранить не всецело, есть частично фиксированным, а при неосуществимости коррекции фиксированным. При нестабильном сколиозе, не считая возможности пассивной коррекции, выявляют кроме этого свойство к активной самокоррекции деформации.

Что приводит к нарушению осанки

Для определения уравновешенности сколиоза применяют отвес, опущенный от VII шейного позвонка либо громадного затылочного бугра до межъягодичной складки. Отклонение его в сторону говорит о неуравновешенности деформации (декомпенсированный сколиоз), что формирует дополнительные условия негативной статико-динамической нагрузки и содействует ее прогрессированию. Контролируют свойство к активному самоуравновешиванию за счет перемещения центра тяжести. Для оценки функционального состояния мышц туловища довольно часто применяют функциональные пробы на выносливость к долгой статической нагрузке. Так, для определения функционального состояния мышц-разгибателей туловища предлагают удерживать его на весу до отказа от нагрузки. Данный показатель в норме в возрасте 711лет образовывает 52мин. 1216лет 1 1 /2 2 1 /2мин. Аналогичный тест для мышц живота (удержание выпрямленных ног на весу под углом около 30 к горизонтали) в норме образовывает не меньше 1мин. Для избирательного тестирования мышц брюшной стены (без участия пояснично-подвздошных мышц) рекомендуется удержание туловища в положении полуприседания (руки на затылке либо разведены в стороны) с очень сильно согнутыми ногами (стопы фиксированы); в норме данный показатель равен 1 /2 1 1 /2мин .

Завершая обследование больного со сколиозом, оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Больной со структурным сколиозом в обязательном порядке должен быть осмотрен неврологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.). При метаболических сколиозах серьёзное значение имеет биохимическое изучение крови, мочи.

Способы лечения сколиозов

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых при боковом искривлении позвоночника, зависит от его обстоятельства, возраста больного, структуры, степени, стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, типа сколиоза, возможности активной и пассивной коррекции, состояния связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. Больные со сколиозом должны находиться под постоянным наблюдением ортопеда с момента установления диагноза. Контрольные осмотры в период роста выполняют каждые 6месяцев, а на протяжении усиленного роста и при прогрессирующих формах сколиоза не реже 1раза в 3месяца. Взрослых с выраженной деформацией позвоночника кроме этого каждый год должен обследовать ортопед, особенно при происхождении болей либо нарушении корешковых функций.

В безотносительном большинстве случаев лечение сколиоза консервативное и проводится длительно в амбулаторных условиях; при склонности к прогрессированию либо при сколиозах IIIII степени у детей школьного возраста в специализированных учреждениях и санаториях.

Консервативное лечение направлено на предупреждение предстоящего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Только при III степени деформации, при стабильном уравновешенном сколиозе, не склонном к прогрессированию, удается добиться небольшой коррекции, в основном за счет неструктурного ее компонента. Рвение достигнуть большого исправления искривления при сколиозе III степени, к примеру методом интенсивного растягивания либо мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.

Консервативное лечение сколиоза включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, нахождение в гипсовой кроватке), активную коррекцию деформации (физические упражнения), гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации (лечение положением), физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание).

При I степени непрогрессирующего сколиоза комплекс лечебных мероприятий складывается из лечебной гимнастики (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, усиливающие мускулы спины, вырабатывающие верную осанку), массажа мышц спины (12курса по 1215процедур каждый год), проводимой каждый день пассивной коррекции деформации посредством особого гамачка, валика, асимметричных поз. Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны обучиться быстро и как следует делать домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и принимать участие в подвижных играх. направляться верно организовать их рабочее место высота стола и стула обязана соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно броским. Дремать они должны на полужесткой постели с низкой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Эффективность лечения оценивается согласно данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя) и итогам функционального тестирования мышечной системы. По окончании завершения роста позвоночника, в случае если деформация осталась в пределах I степени, то, в большинстве случаев, прогрессирования не отмечают. Взрослым советуют избегать перегрузок позвоночника, избытка массы тела, поддерживать свою физическую форму посредством систематических занятий физической культурой. Нежелательно выбирать профессию, связанную с долгим нахождением в статических потах и подниманием тяжестей.

При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от его стабильности, уравновешенности и типа, и состояния мышц и связок, т. е. возможности прогрессирования. При непрогрессирующем сколиозе употребляются по большей части те же средства, что и при сколиозе I степени. Позицию лидера отводится ЛФК. Занятия смогут проводиться лично либо в группе (57человек). Неспециализированная продолжительность их 3545мин. Минимальная длительность курса лечения посредством корригирующей гимнастики 34мес. с его повторением в течении года и ежедневными независимыми занятиями лечебной гимнастикой дома. Занятие корригирующей гимнастикой в большинстве случаев включает: подготовительную часть порядковые упражнения и улучшающие осанку; основную часть упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее действие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, усиливающие мускулы брюшной стены, спины, на балансирование и равновесие; последнюю часть упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания. Особенное значение придают упрочнению мышц брюшной стены, спины, пояснично-подвздошной мускулы. Определенное влияние на уравновешенность и сохранение верного положения тела при статической нагрузке оказывает, тренировка мышц пельвиотрохантерной группы. Кроме симметричных упражнений применяют избирательную тренировку ослабленных мышц, к примеру, преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления пояснично-грудного отдела позвоночника достигают при отведении ноги в сторону с противодействием (лежа на спине) либо при поднимании обеих ног (лежа на боку на согнутой стороне). При локализации вершины дуги искривления от Х грудного до I поясничного позвонка включительно тренируют пояснично-подвздошную мышцу на вогнутой стороне дуги. Нужно следить, дабы при исполнении упражнений не возрастала подвижность позвоночника. Интенсивное напряжение ослабленных мышц возможно взять в изометрическом режиме их сокращения, к примеру при попытке отклонить фиксированное туловище в сторону или немного поднять рукой либо ногой вес (около 5кг ).

Особое корригирующее действие на позвоночник оказывают вытягивающие упражнения и упражнения, основанные на трансформации положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Интенсивные вытягивающие упражнения действуют на целый позвоночник (так именуемые чистые висы) и используются с большой осторожностью. При консервативном лечении, в большинстве случаев, применяют более щадящие методы вытяжения (к примеру, на наклонной плоскости лежа на спине, животе, боку), реже смешанные висы. Часто их сочетают с тренировкой мышц туловища. Более локализованное действие на позвоночник оказывают асимметричные упражнения: в грудном отделе с вытягиванием руки вверх (с вогнутой стороны), а в поясничном с отведением ноги в сторону (с выпуклой стороны). Коррекция торсионных трансформаций в позвоночнике осуществляется методом поворота таза при заведении ноги назад (в поясничном отделе) либо при помощи поворота туловища, к примеру при отведении руки назад (в грудном отделе). Вытягивающие и деторсионные упражнения не применяют при опасности чрезмерной мобилизации позвоночника. Их тяжело подобрать при близко расположенных кривизне в грудном и поясничном отделах. Более интенсивное корригирующее действие на позвоночник оказывают упражнения с отклонением туловища в сторону выпуклости дуги искривления и противоупором руки, валика, корригирующей рамы, что разрешает более четко локализовать действие. Большая часть корригирующих упражнений выполняется в положении лежа. Обширно распространенная ранее методика Клаппа (упражнения в ползании) имеет ограниченные показания к применению, т.к. содействует мобилизации позвоночника. Подобные упражнения рекомендуется включать только по окончании достаточного упрочнения мышц туловища.

Наровне с общепринятыми упражнениями, улучшающими функцию внешнего дыхания и симметрично расширяющими грудную клетку, при сколиозах применяют асимметричные дыхательные упражнения, к примеру лежа на боку на выпуклой стороне искривления в грудном отделе позвоночника.

Достигнутый лечебный эффект в обязательном порядке должен быть закреплен посредством выработки стереотипа верной осанки. Громадное значение при неуравновешенных формах сколиоза имеет выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещения центра тяжести в сторону в вертикальном положении.

Средствами пассивной коррекции являются массаж и лечение положением. Массаж подготавливает организм больного к физическим упражнениям и усиливает достигаемое им действие. Он особенно продемонстрирован ослабленным детям младшего возраста, каковые не смогут делать корригирующую гимнастику с большой общей нагрузкой. Техника процедуры зависит от функционального состояния мышечной системы и характера искривления. Массаж на выпуклой стороне дуги искривления более интенсивен, а на вогнутой стороне направлен на расслабление сокращенных мышц. Последовательность в большинстве случаев следующая: долгие мускулы спины, трапециевидные мускулы, широчайшие мускулы спины и передние зубчатые, после этого брюшная стена с выговором на косые мускулы живота. В младшем возрасте массаж сочетают с пассивной коррекцией пассивными наклонами туловища в выпуклую сторону искривления с противоупором руки массажиста и пассивным поворотом туловища либо таза в зависимости от локализации деформации позвоночника. Используют кроме этого легкое сдавливание грудной клетки в диагональном направлении для уменьшения выпуклости ребер спереди.

Для закрепления достигнутой физическими упражнениями коррекции применяют лечебные укладки (к примеру, на боку) либо асимметричные позы (к примеру, при левостороннем поясничном и правостороннем грудном искривлении лежа на животе отводят левую ногу и вытягивают левую руку). Коррекция положением проводится ежедневно, неспециализированная длительность до 1 1 /2ч. Время от времени для пассивной коррекции используют гипсовые кроватки. Кое-какие ортопеды советуют лечение посредством корсетов. Для избирательного упрочнения мышц туловища удачно применяют электростимуляцию мышц.

При прогрессирующем течении сколиотической деформации в большинстве случаев лечение выполняют в ортопедическом стационаре. Его целью есть стабилизация патологического процесса методом упрочнения мышечной системы ребенка. Назначают режим разгрузки позвоночника, корсет для его фиксации. Лечебная гимнастика проводится лишь в положении лежа. Она включает упражнения в основном изометрического характера, направленные на избирательную тренировку мышц, поддерживающих позвоночник (спины, живота, пояснично-подвздошные мускулы, квадратные мускулы поясницы). Обязательны повторные курсы (пара раз в год до завершения роста) массажа мышц спины и брюшной стены, и их электростимуляция. В большинстве случаев они чередуются. Не рекомендуются физиотерапевтические процедуры и курортные факторы, каковые наровне с улучшением кровообращения приводят к расслаблению мышц (к примеру, парафиноозокеритовые аппликации либо грязелечение). Категорически запрещены каждые попытки пассивной мобилизации и вытягивания позвоночника, к примеру мануальная терапия, пассивные движения в сочетании с массажем. Из средств пассивной коррекции применяют только строго дозированное лечение положением в особом гамаке либо гипсовой кроватке. При резком понижении стабильности сколиоза с опаской направляться доходить к занятиям плаванием и ходьбе на лыжах, т.к. это может расширить мобильность позвоночника. Плавание возможно разрешить только тогда, в то время, когда восстановится компенсация, т.е. увеличится стабильность сколиоза.

При выраженных степенях сколиотической деформации (IIIIV степень ), в случае если избран консервативный способ лечения, коррекция деформации не проводится. Лечебные мероприятия направлены на упрочнение мышц, поддерживающих позвоночник (симметричные упражнения в основном лежа), улучшение функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы.

При неэффективности консервативного лечения и большом прогрессировании деформации в ограниченном числе случаев лечение своевременное. При диспластических сколиозах II степени показаниями к операции в большинстве случаев являются шейно-грудной и грудной типы сколиоза. При поясничном типе сколиоза III степени операция проводится в случае его прогрессирования. Часто продемонстрировано своевременное лечение при неврогенных сколиозах. Кроме того в случае выраженного метаболического сколиоза, решение об операции направляться принимать с большой осторожностью.

Своевременное лечение сколиоза направлено на стабилизацию позвоночника и компенсации искривления, уменьшение тяжелой деформации. Финалы всех своевременных вмешательств более стабильны, если они проведены в период полового созревания и зрелости скелета. Результаты своевременных вмешательств, проверенных в более раннем возрасте, менее благоприятны в связи с длящимся прогрессированием сколиоза.

Существует пара типов своевременных вмешательств, создаваемых на сколиотическом позвоночнике у детей. Закрепление коррекции, достигнутой посредством консервативного лечения, вероятно методом своевременной фиксации задних отделов позвоночника заднего спондилодеза. Исправление деформации осуществляется посредством особых погружных устройств дистракторов, и методом вмешательств на передних отделах позвоночника (дискотомия, энуклеация и др.). По окончании операций продемонстрированы долгое ношение корсетов и восстановительное лечение.

Особенности и преимущества лечения нарушений осанки и сколиозов в Медико-реабилитационном центре Лосиный остров

Оптимизация подходов к комплексной реабилитации детей с болезнями опорно-двигательного аппарата есть ответственной медико-социальной задачей благодаря неоспоримого роста в популяции данных болезней (нарушения осанки, сколиозы разного генеза и степеней выраженности), резкого прогрессирования их в пубертатном возрасте и выраженной психологической дезадаптации таких детей.

Что приводит к нарушению осанки

При работе с детьми нужно учитывать психосоциальные и физиологические особенности организма в данный период.

Пубертатный период есть одним из возрастных кризисов и есть одним из основных этапов в становлении личности в социуме.

Психологические особенности подросткового возраста, на наш взор, заключаются в излишней сенсетивности подростков, негативизме, довольно часто с элементами агрессии отторжения мнения взрослых и своих родителей, в самоопределении себя как личности в социуме и малой группе. Исходя из этого, очень принципиально важно, дабы в процесс лечения подростков (особенно в случае если лечение долгое) были включены не только доктора разных профессий, но и педагоги-психологи.

В нашем центре мы удачно используем данный опыт уже больше 4-х лет. Большая часть сотрудников центра имеют опыт педагогической работы, владеют терпением, выдержкой, тактом и доброжелательностью, могут отыскать подход к любому ребёнку.

Лечение сколиозов задача сложная. Она требует долгого и лично подобранного (с учетом степени и генеза сколиоза) комплексного лечения.

Разработка замысла лечения осуществляется совместно доктором-ортопедом, неврологом и экспертом по лечебной физкультуре.

— первичный осмотр ребенка;

— постановку (либо уточнение) неспециализированного диагноза (и сопутствующих болезней);

Что приводит к нарушению осанки

— шепетильно контролирует все лечебные мероприятия;

— завлекает в лечебный процесс экспертов смежных профессий;

— консультирует своих родителей подростков по визуальной диагностике и комплексу лечебных мероприятий на дому.

Учитывая высокую коморбидность сколиозов и плоскостопия доктором-ортопедом проводится плановая плантография с последующим подбором (при необходимости) коррекционных атравматических ортезов компании Фортотикс.

Доктор-невролог делает консультативную функцию при наличии сопутствующих неврологических болезней (головные боли, синкопальные состояния и др.)

Лечебная физкультура есть базой лечения сколиозов любого генеза.

Лечебная физкультура направлена на:

— создание мышечного корсета;

— восстановление тонуса расслабленных мышц (с асимметричной нагрузкой на территории, определяемые доктором ЛФК и ортопедом);

— нормализацию двигательного стереотипа.

Лечебная физкультура проводится в двух направлениях:

  1. Силовая нагрузка в тренажерном зале (исключается каждая осевая нагрузка на позвоночник). Программа составляется лично каждому ребенку доктором ЛФК. В программу включаются упражнения, нацеленные на включение всех мышечных групп и возможность акцентирования на проблемных территориях. Тренажерный зал оснащен высококлассным специализированным медико-реабилитационным оборудованием.
    Комплекс лечебных тренажеров полностью надёжен при работе с любой патологией и имеются возможности адаптации его под антропометрические данные ребёнка.
  2. Специализированный комплекс динамических упражнений без отягощений с целью улучшения координации движений и восстановление работы кардио-респираторной системы и связочно-суставного аппарата.

Гимнастика проводится под управлением сертифицированных инструкторов ЛФК в группе больных разной степени тренированности, что снабжает соревновательный дух, формируя у ребенка мотивацию успехи поставленной цели.

В качестве дополнения к стандартным лечебным мероприятиям комплекс расширен восточной дыхательной релаксационной гимнастикой и современным комплексом упражнений на лечебных мячах (фитболл).

При необходимости в замысел лечения включается массаж и мануальная терапия.

Особенности методики массажа при лечении сколиозов у подростков содержится:

    1. В глубоком расслаблении мышц спины в области большой сколиотической дуги и стимуляции тонуса ослабленных мышц на противоположной стороне.
    2. С учетом личностных изюминок ребёнка и его актуального психического состояния употребляются приемы релаксационных техник массажа для снятия нервно-психического напряжения либо приемы активирующего массажа для стимуляции периферического кровотока и активации вегетативной нервной системы.

Особенности мануальной терапии при лечении сколиозов у детей заключаются в постепенном подключении ее к процессу лечения по окончании определенной стабилизации позвоночника мышечным корсетом.

Физиотерапевтическое лечение у подростков со сколиозами направленно на:

— снятие мышечного напряжения (гипертонуса мышц);

— улучшение кровоснабжения пораженных отделов позвоночника;

— упрочнение сухожильно-связочного и мышечного аппаратов позвоночника.

В нашем центре для лечения подростков со сколиозами употребляются следующие физиотерапевтические методики: электромиостимуляция, СМТ, фонофорез лечебных мазей, магнитотерапия.

При наличии болевого синдрома у подростков употребляются новейшие методики в области аппаратной физиотерапии — лечение системой хивамат в качестве монотерапии либо в сочетании с криотерапией (лечение струей холодного воздуха минус 60 градусов, владеющего выраженным обезболивающим и противовоспалительным и сосудорасширяющим эффектами).

Для оценки эффективности проводимого лечения в нашем центре используется не рентгеновский способ изучения опорно-двигательного аппарата — компьютерно-оптическая диагностика. Способ полностью безвреден для детского организма (цифровая фотография мышц спины с последующей компьютерной обработкой), репрезентативен и воспроизводим.

При наличии болевого синдрома и клинической картины вероятно проведение компьютерной томографии для уточнения диагноза.

Так, оснащение Центра современным диагностическим и реабилитационным оборудованием, наличие штатных высококвалифицированных экспертов и опыта работы с детьми, личный подход к каждому больному и возможность комплексного применения наиболее действенных методик, утвержденных Минздравом РФ, разрешает удачно бороться с разными болезнями опорно-двигательного аппарата, и привить подрастающему поколению правила здорового образа жизни .