Что такое ангионевротический отек

Ангионевротический отек (синоним: отек Квинке) — ограниченный, с четкими краями отек с преимущественной локализацией в области лица, конечностей, гениталий.

Что такое ангионевротический отек

Этиология ангионевротического отека

Ангионевротический отек — полиэтиологическое заболевание, связанное как с иммунологическими, так и с неиммунологическими факторами. В зависимости от обстоятельств, вызвавших ангионевротический отек, последний подразделяют на ангионевротический отек аллергический, ангионевротический отек анафилактоидный, ангионевротический отек вибрационный, ангионевротический отек идиопатический, ангионевротический отек комплемент-зависимый, ангионевротический отек от сдавления, ангионевротический отек по окончании физической нагрузки, ангионевротический отек холодовый. Для некоторых форм ангионевротического отека доказана наследственная передача недостатка, довольно часто этиологический фактор установить не удается. Вероятен вторичный механизм развития ангионевротического отекпра отдельных нозологических формах.

Что такое ангионевротический отек

Патогенез ангионевротического отека

Патогенез ангионевротического отека связан с дилатацией сосудов глубокого слоя дермы, в основном венул. Вазодилататорами являются медиаторы немедленной аллергии, кинины, простогландины. Медиаторы выделяются из тучных клеток и базофилов при дегрануляции; благодаря активации альтернативного пути комплемента системы; при образовании иммунных комплексов; в следствии нарушений синтеза тканевых медиаторов из арахидоновой кислоты.

Клиника ангионевротического отека

Вероятен ангионевротический отек языка, век, губ, периорбитальной клетчатки, гортани, слизистых оболочек. Ангионевротический отек может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, болью головной. Значительно чаще видится у дам среднего возраста.
Клиника отдельных форм ангионевротического отека имеет особенности.

Что такое ангионевротический отек

Дифференциальная диагностика ангионевротического отека

Дифференциальная диагностика ангионевротического отека проводится с сердечными и почечными отеками, микседемой, гипергидрозом при синдроме Пархона, закупоркой верхней полой вены, синдромом Мелькерсона — Розенталя, лимфатическими отеками, прогрессирующим отечным экзофтальмом.
Схема обследования больного ангионевротическим отеком включает выявление этиологического фактора, изюминок иммунологического гомеостаза, содействующих формированию ангионевротического отека, нозологической формы при вторичном характере ангионевротического отека. При остром ангионевротическим отеком установление обстоятельства как правило не воображает затруднений — она узнается при сборе аллергического анамнеза. При хроническом рецидивирующем течении ангионевротического отека нужны рентгенография грудной клетки; проведение аллергологической диагностики с аллергенами пищевыми и аллергенами микробными; постановка аллергологической диагностической пробы провокационной холодовой; электрофорез белков сыворотки; определение факторов ревматоидных и ЛE-клеток; анализ крови с определением лейкоцитарной формулы; повторные изучения на наличие гельминтов; посев кала на дисбактериоз; биопсия кожи.

Что такое ангионевротический отек

Аллергический ангионевротический отек

Аллергический ангионевротический отек — ангионевротический отек, вызванный аллергической реакцией немедленного типа и воображающий собой одно из ее наиболее характерных клинических проявлений.

Этиология аллергического ангионевротического отека

Аллергический ангионевротический отек возможно обусловлен лекарственными препаратами (особенно пенициллином и др. антибиотиками), аллергенами пищевыми, пыльцевыми, хим. ядом насекомых.

Клиника аллергического ангионевротического отека

Аллергический ангионевротический отек довольно часто сочетается с крапивницей либо др. аллергическими проявлениями аллергии пищевой и аллергии лекарственной; с астмой бронхиальной, спастическим колитом, приступами боли головной. Зуд кожный возможно выражен (при сочетании с крапивницей) либо отсутствовать. Аллергический ангионевротический отек начинается спустя пара мин. по окончании KOHfакта с аллергеном, в крови обнаруживаются антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е, против аллергена, вероятен перенос аллергии в РПКА, в крови — умеренная эозинофилия. Клинические проявления исчезают в течение дней-двух. Особенную опасность воображает аллергический ангионевротический отек гортани, появляющийся при укусе перепончатокрылыми слизистой оболочке оболочки рта, языка, области глоточного кольца.

Лечение аллергического ангионевротического отека

Действенны использование антигистаминных препаратов (перорально либо парентерально в зависимости от выраженности признаков), внутривенное введение хлорида кальция и глюкокортикостероидных препаратов по жизненным показаниям (отек гортани). При рецидивирующем характере аллергического ангионевротического отека нужно обследование на наличие гельминтов.
Анафилактоидный ангионевротический отек — ангионевротический отек, вызванный выделением медиаторов немедленной аллергии (гистамина, простогландинов и др.) благодаря неиммунологическик механизмов. Основной этиологический фактор анафилактоидного ангионевротического отека -лекарственные вещества. Анафилактоидный ангионевротический отек формируется в следствии яркого дегранулирующего результата на тучные клетки и базофилы тубокурарина, морфина, пеницилламина. Данный же механизм, и активация компплементзависимых реакций лежат в базе анафилактоидного ангионевротического отека как побочного действия рентгеноконтрастных иодистых препаратов. Отек может появиться конкретно по окончании применения препаратов в сочетании с др. проявлениями анафилактоидной реакции вплоть до летального финала либо развиваться неспешно в течение нескольких часов. В последнем случае проявления локален .
В базе др. механизма развития анафилактоидного ангионевротического отека лежит дисфункция простогландинов, появляющаяся по окончании применения нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, анальгина, делагила, индометацина и др.) в следствии их действия на ферменты синтеза простогландинов из арахидоновой кислоты. Анафилактоидный ангионевротический отек для того чтобы типа появляется в течение 40 мин либо нескольких часов по окончании приема препарата, имеет плотный, время от времени деревянистый, темперамент, держится в течение нескольких дней. Характерна локализация в области верхней губы. Значительно чаще видится у дам, сочетается с ринитом вазомоторным, астматической триадой. Антигистаминные препараты мало действенны.

Вибрационный ангионевротический отек

Эта разновидность видится очень редко и имеет наследственный темперамент (передается по аутосомно-доминантному типу). Вибрационный ангионевротический отек проявляется еще в раннем детстве в виде резкого зуда кожного и отека спустя 1-2 мин по окончании вибрации. Реакция воспроизводима в лабораторных условиях: при встряхивании предплечья в течение нескольких мин. появляется его вибрационный ангионевротический отек. Дермографизм и реакция на сдавление не выражены. Механизм развития вибрационного ангионевротического отека не ясен. Сопровождается гистаминемией.

Идиопатический ангионевротический отек

Идиопатический ангионевротический отек — ангионевротический отек, связанный с наследственным недостатком ингибитора первого компонента комплемента системы.
Недостаток наследуется по аутосомно-доминантному типу с пенетрантностью 100 %, видится у одного человека из 10 тыс. Ингибитор представляет собой а9-нейраминогликопротеин дескать. массой 106 000 дальтон, содержит 40% углеводов, добрая половина из которых — нейраминовая кислота. Он ингибирует активность компонентов Clr, Cls комплемента, плазмина и калликреина. Вероятны два варианта недостатка: понижение уровня ингибитора и ослабление его функциональной активности при обычном уровне. Ввиду недостаточного результата ингибитора повышена активность компонента С1.
Идиопатический ангионевротический отек возможно воспроизвести при введении под кожу здорового человека очищенных компонентов CI, Cls и кининоподобного полипептида, выделенного из крови больных идиопатическим ангионевротическим отеком. Увеличение уровня компонента С1 у больных приводит к увеличению связывания компонентов С2 и С4, являющихся субстратами С1. Уровень С4 снижен у больных в период ремиссии и при идиопатическом ангионевротическом отеке не определяется, уровень С2 в период ремиссии в норме, но понижается при приступе. Но у лиц с недостатком С2 и С4 идиопатический ангионевротический отек не видится, т. е. кроме комплемента системы для генеза заболевания имеют значение др. факторы, предположительно воздействующие на фибринолитическую и свертывающую системы.
В крови и моче больных идиопатическим ангионевротическим отеком определяется повышенное содержание гистамина, в сыворотке — сниженное количество а,-глобулина. Выраженность признаков зависит от степени понижения активности ингибитора и проявляется при 5-30 %-ной его активности если сравнивать с нормой.

Клиника идиопатического ангионевротического отека

Идиопатический ангионевротический отек характеризуется плотными тестообразными белесыми отеками, без зуда, боли, гиперемии. Развитие идиопатического ангионевротического отека связано с травмой, сдавлением ткани (напр. при рукопожатии), малым ушибом, переохлаждением, эмоциональным напряжением, менструальным циклом. Значительно чаще болеют дамы молодого и среднего возраста. Нарастание идиопатического ангионевротического отека происходит в течение 48-72 ч, потом направляться самопроизвольное обратное развитие в течение трех — четырех дней. При отсутствии обострения больные фактически здоровы.
Громаднейшую опасность воображает идиопатический ангионевротический отек гортани, довольно часто развивающийся у больных идиопатическим ангионевротическим отеком и часто служащий обстоятельством их смерти от асфиксии. Летальный финал наиболее возможен между 30-40 годами. Вероятен идиопатический ангионевротический отек слизистой оболочке оболочки желудочно-кишечного тракта, который проявляется выраженными болями в животе, рвотой желчью, водной диареей. Такая локализация идиопатического ангионевротического отека может имитировать картину острого живота, наряду с этим отсутствуют ригидность брюшной стены, лихорадка и лейкоцитоз. Неоправданное хирургическое вмешательство может в аналогичных случаях привести к прогрессированию идиопатического ангионевротического отека вплоть до летального финала.
Лечение. Больные должны быть предотвращены об опасности заболевания, возможности развития асфиксии и необходимости врачебного контроля в период рецидива. В отличие от ангионевротического отека аллергического при идиопатическом ангионевротическом отеке антигистаминные препараты и глюкокортикостероидные препараты не хватает действенны. Хороший эффект дает переливание нативной плазмы, компенсирующее недостаток ингибитора. При угрозе асфиксии нужна трахеостомия.
Профилактика. С профилактической целью при отсутствии обострения продемонстрирован долгий пероральный прием метандростанолона и его аналогов (в частности, даназола), и е-аминокапроновой кислоты. Больные должны избегать провоцирующих факторов: травм, переохлаждения, потребления холодной пищи. Особенная осторожность нужна при удалении зубов, хирургических вмешательств.

Комплементзависимый ангионевротический отек

Комплементзависимый ангионевротический отек — ангионевротический отек, вызванный иммунокомплексными механизмами повреждения ткани.
Комплементзависимый ангионевротический отек имеет ведущее значение при сывороточной болезни, заболеваниях коллагеновых, васкулитах аллергических, происходит в следствии дезорганизации компонентов комплемента системы, активации альтернативного пути, нарушения фибринолитической и свертывающей систем. При биопсии пораженного участка отмечается некротизирующий венулит сосудов дермы. Вероятно сочетание с иммунопатологией почек.

Что такое ангионевротический отек

Ангионевротический отек от сдавления

Ангионевротический отек от сдавления — ангионевротический отек, появляющийся в следствии сдавления ткани и не связанный с недостатком ингибитора первого компонента комплемента системы.
Для ангионевротического отека от сдавления характерно вовлечение глубоких слоев дермы. Он довольно часто болезнен, может сочетаться с крапивницей, начинается в течение 4 ч с момента сдавления, продолжается 6-24 ч. Механизмы формирования ангионевротического отека от сдавления не выяснены, в некоторых случаях отмечается увеличение уровня гистамина в сыворотке.

Ангионевротический отек по окончании физической нагрузки

Ангионевротический отек по окончании физической нагрузки — ангионевротический отек, связанный с физической нагрузкой.
Механизм развития ангионевротического отека по окончании физической нагрузки не ясен. Предполагается его связь с гистаминемией и дисбалансом вегетативной регуляции. Отмечено повышение толерантности к нагрузкам у больных по окончании регулярных занятий бегом.

Что такое ангионевротический отек

Ангионевротический отек холодовый

Ангионевротический отек холодовый — ангионевротический отек, вызванный охлаждением кожи в следствии действия холодного воздуха либо воды.
Ангионевротический отек холодовый носит рецидивирующий темперамент, может сочетаться с отеком слизистой оболочке оболочки желудочно-кишечного тракта. Ангионевротический отек холодовый значительно чаще видится у дам среднего возраста, в большинстве случаев появляется на открытых участках кожи (лицо, руки при охлаждении, сопровождается нерезким зудом кожным. У больных отмечается положительная аллергологическая диагностическая проба провокационная холодовая, в отдельных случаях вероятен перенос аллергии к холоду в РПКА, в крови повышено содержание гистамина, время от времени отмечаются положительные аллергологические диагностические пробы кожные с аллергенами микробными. Во многих случаях удается установить связь ангионевротического отека холодового с хроническими воспалительными процессами желчного пузыря, печени, желудочно-кишечного тракта, наличием др. фокальных очагов инфекции. Антигистаминные препараты действенны не всегда, в период ремиссии продемонстрирован гистаглобулин, в отдельных случаях гипосенсибилизация к холоду при помощи гидротерапии с неспешно понижающейся температурой воды. Вероятен вторичный темперамент ангионевротического отека холодового при заболеваниях коллагеновых (волчанке красной системной, артрите ревматоидном, Съегрена синдроме), лимфопролиферативных болезнях. Ангионевротический отек холодовый довольно часто сочетается с параи диспротеинемиями: криоглобулинемией. криофибринемией, синдромом повышенной вязкости крови.

категории раздела

  • Хирургический профиль