Диффузные изменения печени симптомы

Перитонит

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных болезней органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и неспециализированными симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии образовывает 20-30%, а при наиболее серьёзных формах достигает 40-50%.

Диффузные изменения печени симптомы

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими приятель в приятеля серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стены брюшной полости. Брюшина есть полупроницаемой, деятельно функционирующей мембраной, делающей множество серьёзных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Наиболее значимым защитным свойством брюшины есть ее свойство к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, и клеточным и гуморальным механизмам.

Обстоятельства перитонита

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная зараза, как правило представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это смогут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки ) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита не редкость обусловлено специфической микрофлорой – гонококками. гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Исходя из этого для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к бактерицидным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в туловище лимфогенным, гематогенным методом либо по фаллопиевым трубам. Яркое воспаление брюшины возможно связано с сальпингитами. энтероколитами. туберкулезом почек либо гениталий. Первичные перитониты видятся нечасто – в 1-1,5% случаев.

Посттравматический перитонит начинается благодаря закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Обстоятельствами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, недостатки наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе.

Раздельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

Классификация перитонита

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические. токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в следствии раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит достаточно быстро принимает темперамент микробного благодаря присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

Диффузные изменения печени симптомы

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный. каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный. аппендикулярный. подпеченочный. межкишечный. тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, в то время, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают пара анатомических областей) и неспециализированные (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 дней) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими трансформациями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены неспециализированные симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием неспециализированных реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения крайне важных функций организма.

Симптомы перитонита

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются обстоятельством воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо либо надключичную область благодаря раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Неспешно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром делается менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита помогают тошнота и рвота желудочным содержимым, каковые в начальной стадии появляются рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, после этого — содержимое кишечника (фекальная рвота). Благодаря выраженного эндотоксикоза начинается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, кроме того в самой ранней стадии, привлекает внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Больной принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку либо спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание делается поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин. не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние больного делается очень тяжелым: сознание спутано, время от времени отмечается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным либо цианотичным оттенком, язык сухой, обложен чёрным налетом. Пузо вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается гробовая тишина.

Диагностика перитонита

Пальпаторное изучение живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что говорит о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина разрешает сказать о понижении либо отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом гробовой тишины, падающей капли, шум плеска. Ректальное и вагинальное изучение при перитоните разрешает заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит ), наличие экссудата либо крови в дугласовом пространстве.

Диффузные изменения печени симптомы

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, показывает на наличие свободного газа (симптома серпа) под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими показателями перитонита помогают высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости возможно выяснена при ультразвуковом изучении .

Трансформации в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ ) говорят о гнойной интоксикации.

Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия продемонстрированы в неясных для диагностики случаях и разрешают делать выводы о причине и характере перитонита.

Лечение перитонита

Выявление перитонита является основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его обстоятельства, но в любых ситуациях в ходе операции придерживаются однообразного алгоритма: продемонстрировано исполнение лапаротомии, проведение изоляции либо удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии узкой кишки.

Диффузные изменения печени симптомы

Своевременным доступом при перитоните помогает срединная лапаротомия, снабжающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы. резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Исполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости употребляются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия узкой кишки обеспечивается методом установки назогастроинтестинального зонда; дренирование толстой кишку выполняется через заднепроходное отверстие. Операция по поводу перитонита завершается установкой в туловище хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение больных с перитонитом включает инфузионную и бактерицидную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще употребляется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, снабжающая действие на целый спектр вероятных возбудителей.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ продемонстрировано назначение антихолинэстеразных препаратов (прозерина), ганглиоблокаторов (димеколина, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника. диадинамотерапии ).

Прогноз и профилактика перитонита

Успех лечения перитонита сильно зависит от срока исполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; смерть больных наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Потому, что большая часть перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного обнаружения и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает тождественный гемостаз, санацию брюшной полости, диагностику состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Перитонит — лечение в Москве