Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

Сайт Валерия Николаевича Фокина

Дискинезия направляться дорог

Дискинезия желчевыводящих дорог – нарушение тонуса и сократительной способности стенок жёлчных протоков, проявляющееся нарушением оттока жёлчи из неспециализированного жёлчного протока и жёлчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Дискинезией болеют в основном дамы. Часто отмечают отчётливую связь с менструальным циклом (происхождение жалоб либо громадная выраженность их в период менструаций либо, напротив, в климактерический период, и за 1-4 дня до менструации). Часто болеют лица молодого возраста (20-40 лет), астенической конституции, пониженного питания.

Анатомия и физиология желчевыводящих дорог.

В печени непрерывно происходит образование жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь, откуда на протяжении пищеварения попадает в двенадцатиперстную кишку.

В это время желчный пузырь совершает энергичные, ритмичные и тонические сокращения. Выходу жёлчи содействует сокращение стенок жёлчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. В фазу расслабления пузыря сфинктер закрывается и выделение жёлчи заканчивается.

Регуляция выделения жёлчи осуществляется вегетативной нервной системой и гуморальными факторами – кишечными нейропептидами.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

Дискинезия по гипертонически – гиперкинетическому типу.

Дискинезия по гипертонически – гиперкинетическому типу характеризуется периодически появляющимися приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота.

Болевой синдром есть следствием неожиданного увеличения давления в жёлчном пузыре в большинстве случаев по окончании погрешностей в диете (потребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли появляются либо усиливаются через 1час и более по окончании еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Время от времени приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника (запорами). Часто у таких больных отмечают вазомоторный (гипотензия, сердцебиение, боли в сердце) и нейровегетативный (повышенная раздражительность, нарушение сна, потливость, головные боли) синдромы. Вероятны функциональные трансформации других органов пищеварения (пилороспазм, гипокинезия желудка, дуоденостаз, гипо – и гиперкинезия толстой кишки). При объективном обследовании время от времени отмечается болезненность в проекции жёлчного пузыря. Болевые симптомы, выражены нерезко либо отсутствуют. Наряду с этим не отмечается повышенная соэ, лейкоцитоза.

В межприступный период время от времени сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. При пальпации живота вне периода обострения отмечается малый болезненность в области жёлчного пузыря и в подложечной области.

Дискинезия по гипотонически — гипокинетическому типу.

Дискинезия по гипотонически – гипокинетическому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные довольно часто жалуются на понижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже понос). При пальпации выявляют умеренную болезненность в области жёлчного пузыря.

Основной способ диагностики нарушение моторики желчевыводящей системы – УЗИ.

Лечение дискинезии желчевыводящих дорог у взрослых.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

Лечение амбулаторное. Госпитализация продемонстрирована лишь при выраженной сопутствующей патологии.

Методика лечения желчевыводящих дорог:

  1. Классический массаж (неспециализированный) по школе Фокина В. Н.
  2. Китайский точечный массаж (методика будет обрисована ниже)
  3. Су Джок терапия территорий жёлчного пузыря
  4. Постизометрическая релаксация переходных территорий
  5. Мануальная терапия переходных территорий
  6. Лечебная физкультура, обрисованная в книжках Фокина В. Н.
  7. Лекарственная терапия
  8. Соблюдение диеты

Методика китайского точечного массажа:

V19 (Th10-Th11) ± 1,5цунь.

R3 (во впадине между центром медиальной лодыжки и пяточным сухожилием).

R1 (на подошвенной поверхности стопы, между 2-й и 3-й плюсневыми костями, на границе передней трети и задних двух третей подошвы).

C5 (на локтевой стороне предплечья, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностным сгибателем пальцев, выше лучезапястной складки на 1 цунь).

GI11(на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба).

GI10(на 2 цуня ниже локтевой складки, на лучевой стороне тыльной поверхности предплечья, на линии, соединяющей центр анатомической табакерки и лучевой конец локтевой складки).

TR5 (на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки сустава на 2 цуня).

VB23(в четвёртом межреберье, ниже подмышечной впадины на 3 цуня и кпереди от средней линии на 1 цунь).

VB24(в седьмом межреберье, по среднеключичной линии, ниже точки F14 на одно межреберье.

F14 (в шестом межреберье по среднеключичной линии (на два межреберья ниже соска).

VB37(на 5 цуней выше центра латеральной лодыжки, конкретно у переднего края малоберцовой кости).

VB39(на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости).

RP4 (на внутренней стороне стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости).

F2 (в углублении кпереди от промежутка между 1-м и 2-м плюснефаланговыми суставами, на 0,5 цуня проксимальнее границы кожной перепонки между 1-м и 2-м пальцами).

F1 (на латеральной стороне тыла кончика громадного пальца стопы, на 0,3 см проксимальнее угла ногтя).

Лекарственная терапия от дискинезии желчевыводящих дорог зависит от формы дискинезии.

При гипертонической дискинезии используются спазмолитики, каковые ликвидируют спазм желчевыводящих дорог, облегчают оттекание жёлчи и тем самым ликвидируют болевой синдром. В случае редких болевых приступов преператы используют эпизодически. В случае если же болевой синдром долгий, советуют приём препаратов в течение 2-4 недель.

При гипотонической дискинезии используют средства, увеличивающие тонус и сократительную активность жёлчного пузыря и расслабляющие сфинктеры Люткенса и Одди.

При понижении массы тела диета должна быть повышенной каллорийности (более 3000 ккал/сут),при излишней массе – до 2000 ккал/сут. Питание дробное, 4-5 ежедневно. Не советуют острые, солёные, копчёные и жареные блюда.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу

При гипертонической дискинезии ограничивают потребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, растительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки.

При гипотонической дискинезии советуют пищу, стимулирующую сокращение жёлчного пузыря: фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, неотёсанной и растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника.

Врач педагогических наук, доктор наук МАГМУ, В. Н. Фокин.

© Врач педагогики, доктор наук В.Н. Фокин, 20092015