Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная заболевание толстого кишечника

Дивертикулы толстой кишки являются маленькие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стены толстого кишечника (карманом). Они появляются благодаря перерастяжения ослабленных участков стены кишки при избыточном давлении в ней. В большинстве случаев, дивертикулез проявляется болью в животе (значительно чаще в левой части). Дивертикулы кишечника частенько воспаляются, потому, что являются эргономичным местом размножения патогенных бактерий. Наряду с этим может отмечаться увеличении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной заболеванием может быть около 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость образовывает до 40-50%. До сорока лет заболевание начинается редко, видится равняется одинаково как у мужчин, так и у дам.

Формирование дивертикулов вероятно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – находится в терминальной части узкого кишечника), но значительно чаще дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке ), что связано с изюминками анатомического строения стены толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни смогут угрожать жизни больных.

Этиология и патогенез дивертикулярной болезни

Важнейший фактор развития дивертикулярной болезни – диета, бедная растительной клетчаткой. В данной связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых государствах, где большая часть населения употребляет богатую клетчаткой пищу в намного меньших количествах.

Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она содействует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. В случае дефицита клетчатки в пищевом рационе начинается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Нередкие запоры содействуют увеличению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стены в следствии увеличения внутрикишечного давления, появляются выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стены, каковые смогут стать очагом размножения бактериальной флоры.

Классификация дивертикулярной болезни

В проктологии дивертикулярную заболевание толстого кишечника классифицируют по клиническому течению и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями.

Такая классификация разрешает осуществить адекватную оценку состояния больного, выбрать верную тактику лечения и оценить прогноз.

Осложнения дивертикулярной болезни

Дивертикулярная заболевание толстого кишечника страшна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стены, абсцессов кишечника и перитонита. формированием свищей. Помимо этого, дивертикулез содействует формированию кишечной непроходимости.

Кровотечение при дивертикулярной болезни появляется достаточно редко, но возможно очень обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к формированию анемии. Обильное кровотечение может «настойчиво попросить» экстренного хирургического вмешательства.

Прободение стены кишечника и выход содержимого в туловище ведет к формированию перитонита, страшного осложнения, угрожающего жизни больного. При перфорации кишечной стены продемонстрировано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Воспаление дивертикула может содействовать формированию гнойного осложнения — абсцесса. Маленькие абсцессы вероятно вылечить консервативно, используя антибиотики широкого спектра действия. В случае если распознан большой абсцесс, или антибиотикотерапия не дает нужного результата, создают дренирования гнойного очага (в полость абсцесса через стенку живота вводят иглу и откачивают гнойное содержимое). В некоторых случаях нужно произвести хирургическое вмешательство для вскрытия и санации абсцесса. Распространение гнойной инфекции на внутреннюю стенку брюшной полости содействует формированию перитонита.

В некоторых случаях в дивертикулах может формироваться свищ – канал, соединяющий кишечник с другими рядом расположенными органами. При дивертикулярной болезни толстого кишечника чаще всего видится свищ между тонким кишечником и толстой кишкой, мочевым пузырем, кожей живота. Через свищевой движение может распространяться зараза из воспаленного дивертикула. Это осложнение лечится хирургически — производится удаление свища вместе с пораженным участком кишечника.

Инфекционные процессы в толстом кишечнике смогут приводить к формированию рубцовых трансформаций стены, сужению просвета и, как следствие, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике есть показанием к хирургическому вмешательству.

Симптомы дивертикулярной болезни

Значительно чаще дивертикулез долгое время протекает бессимптомно, но у некоторых больных смогут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Обычно выявляется склонность к запорам и повышение живота.

При развитии дивертикулита появляется боль в животе, значительно чаще в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Часто увеличивается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических признаков зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.

Диагностика дивертикулярной болезни

Обследование больного начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. Наряду с этим, в большинстве случаев, выявляются особенности диеты больного, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его повышение.

Подтверждение диагноза дивертикулярной болезни толстого кишечника создают посредством инструментальных и лабораторных способов диагностики.

При изучении крови смогут отмечаться неспециализированные показатели инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Показатели воспаления кишечника также будут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может сказать о развитии дивертикулита.

Основным диагностическим способом обнаружения дивертикулов в толстом кишечнике есть колоноскопия. Помимо этого, при колоноскопии вероятно распознать источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом разрешает распознать выпячивания кишечной стены.

Лечение дивертикулярной болезни

При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений значительно чаще достаточно соблюдения рекомендованной диеты, содействующей понижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки снабжают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Но, в случае если мер по коррекции диеты не хватает, нужно назначение препаратов, содействующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.

Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и антибактериальной терапии. Для успешного лечения дивертикулита нужно снятие нагрузки на толстый кишечник, чему содействуют меры по трансформации рациона, и назначается постельный режим. Вовремя назначенный курс антибиотикотерапии, в большинстве случаев, подавляет развивающуюся заразу. Но, в некоторых случаях консервативное лечение возможно бесплодным или развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Полными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в туловище, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая возможность рака кишечника. Помимо этого, показанием к своевременному вмешательству есть неэффективность консервативного лечения, периодические маленькие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, нередкое рецидивирование дивертикулита. В большинстве случаев, создают резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.

Профилактика дивертикулярной болезни

Потому, что основным этиологическим причиной развития дивертикулярной болезни толстого кишечника есть недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное потребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза нужно строго выполнять врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни за что не следует пробовать лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к формированию страшных для жизни осложнений.

Прогноз при дивертикулярной болезни

Значительно чаще дивертикулярная заболевание толстого кишечника не доставляет значительных неприятностей больным, придерживающимся диеты. Но, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может содействовать формированию осложнений, каковые без экстренной помощи смогут привести к летальному финалу.

Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная заболевание толстого кишечника, есть пожилой возраст больных и, в большинстве случаев, ослабленное состояние здоровья, содействующее нередкому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса видится у 33% больных. Порядка 20% больных по окончании пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.

Дивертикулярная заболевание толстого кишечника — лечение в Москве