Где находится 12 перстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) — это начальный отдел узкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой.

Спереди двенадцатиперстная кишка прикрывают желудок, правая часть печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных двенадцатиперстная кишка в большинстве случаев имеет кольцевидную, у взрослых — V-образную, С-образную, складчатую либо неправильную форму. Протяженность ее у взрослого человека 27—30 см, емкость — 150—250 мл.

В двенадцатиперстной кишке выделяют 4 части. Верхняя часть самая маленькая; она имеет округлую форму, длину до 3—4 см; начинается от желудка и идет вправо и назад по правой поверхности позвоночника, переходя в области верхнего изгиба в нисходящую часть. Начальный отдел верхней части Д. к. в клинике известен называющиеся луковицы. Нисходящая часть, протяженность которой 9—12 см, практически вертикально спускается вниз и заканчивается у нижнего изгиба. В просвет двенадцатиперстной кишки в данной части раскрываются неспециализированный желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке оболочке большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок).

Где находится 12 перстная кишка

Выше него время от времени находится небольшой сосочек двенадцатиперстной кишки, в который раскрывается добавочный проток поджелудочной железы. Горизонтальная (нижняя) часть, имеющая длину от 1 до 9 см, проходит на уровне III и IV поясничных позвонков, ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, частично за корнем брыжейки узкой кишки. Восходящая часть длиной 6—13 см переходит конкретно в худую кишку, образуя в месте перехода изгиб. В верхней части двенадцатиперстной кишки с трех сторон покрыта брюшиной. Нисходящая и горизонтальная части расположены забрюшинно, восходящая часть неспешно снова занимает интраперитонеальное положение.

С поджелудочной железой двенадцатиперстная кишка соединена гладкими мышцами, выводными протоками железы и неспециализированными кровеносными сосудами, с печенью — печеночно-дуоденальной связкой.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из дальней и передней верхних, и нижних панкреатодуоденальных артерий — ветвей гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий, каковые, анастомозируя между собой, обрадуют переднюю и заднюю дуги. Венозная кровь оттекает в систему воротной вены. Оттекание лимфы от Д. к. осуществляется в панкреатодуоденальные, верхние мезентериальные, чревные, поясничные лимфатические узлы.

Источниками иннервации двенадцатиперстной кишки являются блуждающие нервы (парасимпатическая нервная система), чревное (солнечное), верхнее брыжеечное, печеночное и желудочно-двенадцатиперстное сплетения (симпатическая нервная система). В стенке кишки имеются два основных нервных сплетения — наиболее развитое межмышечное (ауэрбахово) и подслизистое (мейсснерово).

Где находится 12 перстная кишка

Стена двенадцатиперстной кишки складывается из серозной, мышечной и слизистой оболочке оболочек, и подслизистой базы, отделенной от слизистой оболочке оболочки мышечной пластинкой. На внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки имеются кишечные ворсинки, покрытые высоким призматическим каемчатым эпителием, благодаря микроворсинкам которого абсорбционная свойство клетки возрастает в десятки раз. Каемчатый эпителий перемежается бокаловидными энтероцитами, вырабатывающими гликозаминогликаны и гликопротеиды. Имеются кроме этого клетки (панетовские клетки и кишечные эндокриноциты), синтезирующие разные гастроинтестинальные гормоны — секретин, гастрин, энтероглюкагон и др.

Личная пластинка слизистой оболочке оболочки умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками, видятся и лимфатические фолликулы.

В подслизистой базе расположены слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, выводные протоки которых раскрываются у основания либо на боковых стенках кишечных крипт — трубчатых углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочке оболочки. Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки есть продолжением мышечной оболочки желудка; она образована пучками гладких (неисчерченных) мышечных клеток, расположенных в два слоя. В наружном слое они находятся продольно, во внутреннем — циркулярно. Серозная оболочка покрывает двенадцатиперстную кишку только частично, остальные отделы покрыты адвентицией, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей много сосудов и нервов.

Двенадцатиперстная кишка занимает одно из основных мест в осуществлении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Секрет самой двенадцатиперстной кишки вырабатывается бокаловидными энтероцитами и дуоденальными железами. Помимо этого, в полость двенадцатиперстной кишки поступают сок поджелудочной железы и желчь, снабжающие предстоящий гидролиз пищевых веществ, начавшийся в желудке.

Двенадцатиперстной кишке характерны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация. Последние играют роль в перемешивании и продвижении химуса и осуществляются за счет сокращений продольного и кругового слоев мышц. Моторная деятельность двенадцатиперстной кишки зависит от физических и химических свойств пищи и регулируется нейрогуморальными механизмами. Частота сокращений кишки значительно уменьшается при систематической утрата желчи, гипо- либо гипертиреозе. Торможение моторной деятельности кишки происходит под влиянием адреналина, норадреналина, раздражения симпатических нервов. При действии ацетилхолина в громадных дозах возбуждение моторной деятельности сменяется ее торможением.

Серотонин, гастрин, брадикинин, ангиотензин, холецистокинин, и раздражение парасимпатических нервов стимулируют сократительную деятельность двенадцатиперстной кишки. Разнообразные влияния оказывают простагландины.

Способы изучения включают сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Выяснение характера болей, времени их наступления, длительности, иррадиации, выявление трансформации формы живота, вздутия, и болезненности при пальпации и повышенной кожной чувствительности в области проекции двенадцатиперстной кишки разрешают с большой долей возможности диагностировать такие заболевания, как язвенная заболевание, дуоденит и др. Громадное значение имеет рентгенологическое изучение, которое выполняют в прямой, косых и боковых проекциях.

При резкой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки либо наличии другой обстоятельства, не разрешающей распознать патологические трансформации органа, продемонстрирована дуоденография релаксационная. Полезным диагностическим способом есть эндоскопическое изучение. Для уточнения характера поражения его дополняют биопсией слизистой оболочке оболочки двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим и гистохимическим изучениями взятого материала. Серьёзное диагностическое значение, особенно для обнаружения сопутствующей патологии (болезней желчевыводящих дорог и поджелудочной железы, протозойных болезней, к примеру лямблиоза), имеет зондирование дуоденальное.

Патология:

Наиболее нередким симптомом при болезнях двенадцатиперстной кишки есть боль, которая локализуется в основном в подложечной области и часто распространяется на всю область эпигастрия. Показателями заболевания являются изжога, отрыжка, тошнота, реже горечь либо сухость во рту, расстройства стула. В связи с тем, что заболевания двенадцатиперстной кишки довольно часто сопровождаются патологическими трансформациями других органов дуоденогепатопанкреатической территории, у части больных на первый замысел выступают симптомы сопутствующих болезней, к примеру гастрита, холецистита, колита.

Где находится 12 перстная кишка

Пороки развития включают атрезию, стеноз, удвоение двенадцатиперстной кишки, врожденное расширение (первичный мегадуоденум) двенадцатиперстной кишки, и дивертикулы.

Атрезия и стеноз:

Атрезия и стеноз клинически проявляются главным образом симптомами высокой кишечной непроходимости (многократная рвота, отрыжка, икота) и смогут привести к расширению кишки выше места препятствия (вторичный мегадуоденум).

Удвоение двенадцатиперстной кишки:

Удвоение двенадцатиперстной кишки, которое чаще не редкость в области верхней и нисходящей части кишки, видится в виде трех форм — кистозной, дивертикулообразной и трубчатой. Оно проявляется симптомами частичной кишечной непроходимости (срыгивание, рвота), понижением массы тела, обезвоживанием. При сдавливании поджелудочной железы либо неспециализированного желчного протока вероятно появление признаков панкреатита, желтухи. При пальпации удвоенная двенадцатиперстной кишки может напоминать опухолевидное образование брюшной полости. У детей довольно часто появляется желудочно-кишечное кровотечение.

Врожденное расширение двенадцатиперстной кишки:

Врожденное расширение двенадцатиперстной кишки видится очень редко. В базе этого порока лежат расстройства иннервации двенадцатиперстной кишки на разных уровнях. Расширение в большинстве случаев сопровождается гипертрофией органа. Клинически порок проявляется срыгиванием, рвотой (рвотные массы содержат примесь желчи, зелень, много слизи), похуданием, симптомами обезвоживания. У больных отмечается вздутие в эпигастральной области, шум плеска, обусловленный скоплением содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Диагноз пороков развития основан на данных клинической картины. Основными диагностическими способами являются рентгенологическое и эндоскопическое изучения. Лечение своевременное — наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой (при атрезии, стенозе и расширении двенадцатиперстной кишки ), удаление дупликатуры или наложение анастомоза между дупликатурой и двенадцатиперстной кишки либо тощей кишкой (при удвоении органа).

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки:

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки — мешковидные выпячивания ее стены, появляющиеся в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки смогут появляться и как следствие перидуоденита, холецистита (купленные дивертикулы). Довольно часто дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом изучении. В большинстве случаев симптоматика не редкость обусловлена воспалением дивертикула — дивертикулитом, появляющимся в следствии застоя в нем кишечного содержимого.

Инородные тела чаще задерживаются в области перехода из нисходящей в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Симптоматика отсутствует, и инородные тела, в т.ч. острые и большие, обволакиваемые пищевыми массами, свободно выходят естественным методом. При фиксации инородного тела либо при повреждении стены кишки появляются чувство тяжести, боль, время от времени желудочно-кишечное кровотечение. В случае перфорации стены двенадцатиперстной кишки может развиться перитонит.

В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому изучениям. Независимому выходу инородного тела содействуют пища, богатая клетчаткой, и слизистые каши. Показанием к вмешательству помогают фиксация инородного тела, нахождение его в двенадцатиперстной кишки более 3 дней, усиление болей в животе, показатели кишечной непроходимости либо перитонита. В большом числе случаев инородные тела удаляют посредством эндоскопа, время от времени прибегают к лапаротомии.

Повреждения (открытые и закрытые):

Повреждения (открытые и закрытые) бывают следствием проникающих ранений живота (огнестрельных либо нанесенных холодным оружием), тупой травмы и довольно часто сочетаются с повреждением других органов брюшной полости.

Где находится 12 перстная кишка

При внутрибрюшинных повреждениях содержимое двенадцатиперстной кишки изливается в туловище, что ведет к формированию перитонита. Перкуторно у пострадавших определяется отсутствие печеночной тупости, появляющееся благодаря выхода газа в туловище и скопления его в верхних отделах живота, при рентгенологическом изучении — вольный газ в брюшной полости.

При забрюшинных повреждениях содержимое двенадцатиперстной кишки изливается в забрюшинную клетчатку, вызывая ее флегмону и после этого перитонит. В ранние сроки по окончании ранения пострадавший жалуется на боли в правой поясничной области, усиливающиеся при ощупывании и давлении (фальшивый симптом Пастернацкого), иррадиирующие в правую паховую область и правое бедро, смогут иметь место ригидность мышц и пастозность подкожной клетчатки в поясничной области. Громадное диагностическое значение имеет рентгенологическое изучение желудочно-кишечного тракта, при котором смогут выявляться затеки контрастного вещества в забрюшинное пространство; на обзорных рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости определяется эмфизема клетчатки.

Лечение своевременное. При внутрибрюшинных повреждениях, каковые выявляются легко, края недостатка двенадцатиперстной кишки экономно иссекают и накладывают двухрядные швы, при забрюшинных повреждениях, выявление которых затруднено, рассекают задний листок париетальной брюшины, мобилизуют заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, по окончании обнаружения недостатка края раны иссекают и ушивают двухрядными швами. При полном разрыве двенадцатиперстной кишки края кишки иссекают и накладывают анастомоз конец—в—конец либо бок—в—бок. Через нос в двенадцатиперстной кишки вводят узкий зонд, благодаря которому в течение 3—5 сут. выполняют аспирацию кишечного содержимого. Забрюшинную клетчатку дренируют. Прогноз при повреждениях двенадцатиперстной кишки важный, зависит от сроков своевременного вмешательства.

Свищи двенадцатиперстной кишки:

Свищи двенадцатиперстной кишки смогут быть внутренними и наружными. Внутренние свищи появляются в следствии патологического процесса в стенке двенадцатиперстной кишки с последующим его распространением на другой орган либо перехода патологического процесса с какого-либо органа на двенадцатиперстной кишки. Чаще всего полость Д. к. сообщается с полостью желчного пузыря либо неспециализированным желчным протоком, реже с полостью толстой либо узкой кишки. Внутренние свищи проявляются болями в соответствующем отделе живота, симптомами раздражения брюшины. При сообщении двенадцатиперстной кишки с желчными дорогами смогут появляться симптомы восходящего холангита (подъем температуры тела, озноб, желтуха, лейкоцитоз и др.), при сообщении с другими отделами кишечника — симптомы колита.

Наружные свищи формируются в большинстве случаев по окончании ранения брюшной полости, своевременных вмешательств. Их развитие сопровождается утратой желчи, ферментов поджелудочной железы, дуоденального содержимого с примесью пищевых масс, что ведет к стремительному истощению больного, нарушению всех видов обмена веществ, анемии и приводит к развитию тяжелого дерматита.

Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического изучения двенадцатиперстной кишки, желудка, кишечника, желчных дорог. При наружных свищах продемонстрирована фистулография. Лечение, в большинстве случаев, своевременное (см. Желчные свищи, Кишечные свищи).

Функциональные нарушения (дискинезии) чаще всего представлены дуоденостазом, который как правило сопутствует другим болезням, к примеру язвенной болезни, панкреатиту, дуодениту. Отмечаются чувство тяжести и периодические тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, появляющиеся практически сразу после еды, отрыжка, тошнота, временами срыгивание и рвота, приносящие облегчение. Громаднейшее значение для диагностики имеет рентгенологическое изучение. Задержка контрастной массы в любом участке двенадцатиперстной кишки более чем на 35—40 с расценивается как проявление дуоденостаза. Реже функциональные двигательные нарушения проявляются усилением перистальтики и ускорением эвакуации содержимого кишки, что проявляется слабостью, сонливостью, потливостью, сердцебиением и другими показателями демпингсиндрома.

Заболевания:

Заболевания двенадцатиперстной кишки смогут иметь воспалительный и невоспалительный темперамент. Наиболее нередким воспалительным заболеванием есть дуоденит; редко видятся туберкулез двенадцатиперстной кишки, составляющий 3—4% от всех случаев туберкулеза кишечника, и актиномикоз, в большинстве случаев появляющийся при переходе специфическою процесса на двенадцатиперстной кишки с других органов. Одно из ведущих мест в патологии двенадцатиперстной кишки занимает язвенная заболевание.

Опухоли:

Опухоли видятся редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (аденомы, фиброаденомы, миомы, папилломы, липомы, нейрофибромы, шванномы) смогут быть единичными и множественными. Они длительно протекают бессимптомно, при достижении громадных размеров в большинстве случаев проявляются кишечной непроходимостью либо (при распаде опухоли) кишечным кровотечением. При локализации опухоли в области громадного сосочка двенадцатиперстной кишки одним из первых признаков возможно желтуха. Большая опухоль возможно доступна пальпации. Основными диагностическими способами являются релаксационная дуоденография и дуоденоскопия с прицельной биопсией. Лечение своевременное — иссечение опухоли, резекция двенадцатиперстной кишки либо дуоденэктомия. Маленькие полипообразные опухоли двенадцатиперстной кишки удаляют при дуоденоскопии. Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный.

Из злокачественных опухолей чаще всего видится рак, только редко — саркома. Рак двенадцатиперстной кишки как правило локализуется в нисходящей части кишки. Макроскопически он в большинстве случаев имеет форму полипа либо напоминает цветную капусту; время от времени отмечается инфильтрирующая форма с тенденцией к циркулярному росту. Гистологически он представляет собой аденокарциному либо цилиндроклеточную опухоль, относительно поздно метастазирует, по большей части в регионарные лимфатические узлы, ворота печени, поджелудочную железу; прорастает в поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку.

У больных отмечаются боли в эпигастральной области, появляющиеся через 4—5 ч по окончании приема пищи, иррадиирующие в правое подреберье, тошнота, рвота (время от времени с примесью крови), приносящая облегчение, показатели кишечного кровотечения (дегтеобразный стул, понижение Преисподняя). Свойственны прогрессирующая утрата веса, анемия, анорексия, общее недомогание, слабость, утомляемость, так называемый желудочный неудобство. При инфильтрации солидного сосочка двенадцатиперстной кишки одним из наиболее обычных признаков есть желтуха.

В диагностике громаднейшее значение имеет релаксационная дуоденография (недостаток наполнения, циркулярное сужение просвета и супрастенотическое расширение кишки, при изъязвлении опухоли — депо бария). Раннее выявление опухоли вероятно при дуоденоскопии и прицельной биопсии, Во многих случаях создают цитологическое изучение дуоденального содержимого. Дифференциальный диагноз выполняют с раком головки поджелудочной железы. Лечение своевременное. Количество операции зависит от локализации и распространения опухоли: резекция двенадцатиперстной кишки, дуоденэктомия, паллиативные операции типа гастроэнтеростомии с холецистоэнтеростомией и др. Прогноз негативный.

Операции на двенадцатиперстной кишки:

Операции на двенадцатиперстной кишки проводятся с целью ее ревизии (к примеру, при травме живота и явлениях перитонита), и с лечебной целью по поводу разных патологических процессов (язвы, дивертикула, кровотечения, инородных тел, дуоденальных свищей, непроходимости, повреждения, пороков развития, опухолей).

Где находится 12 перстная кишка

Дуоденотомия — вскрытие просвета двенадцатиперстной кишки используется для осмотра внутренней поверхности и полости кишки, и есть составной частью других операций. Может проводиться в поперечном (по передней покрытой брюшиной стенке) и продольном направлениях. Наряду с этим и в том и другом случае ушивание кишки выполняют в поперечном направлении для предотвращения сужения ее просвета.

Папиллэктомия — иссечение громадного сосочка двенадцатиперстной кишки; проводится при доброкачественных опухолях (к примеру, папилломах), и на ранних стадиях злокачественных поражений данной области. По окончании дуоденотомии по окружности громадного сосочка двенадцатиперстной кишки вскрывают и отсепаровывают слизистую оболочку. Большой сосочек с впадающим в него неспециализированным желчным протоком и протоком поджелудочной железы выводят через дуоденотомическое отверстие, протоки выделяют, пересекают и подшивают к слизистой оболочке оболочке двенадцатиперстной кишки.

Папиллотомия — рассечение устья громадного сосочка двенадцатиперстной кишки; осуществляется с целью удаления ущемленных в нем камней. По окончании дуоденотомии продольно рассекают слизистую оболочку в области устья громадного сосочка двенадцатиперстной кишки, после этого ущемленный камень легко удаляют. Края рассеченной слизистой оболочке оболочки подшивают к стенке двенадцатиперстной кишки в области устья.

Сфинктеротомия — рассечение сфинктера Одди, продемонстрирована при его рубцовых трансформациях, склерозе мускулы сфинктера, ущемлении камней. По окончании дуоденотомии выполняют иссечение участка громадного сосочка двенадцатиперстной кишки в виде треугольника (основание у устья) и подшивают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки к слизистой оболочке оболочке неспециализированного желчного протока.

Дуоденэктомия — удаление двенадцатиперстной кишки, в большинстве случаев есть одним из этапов панкреатодуоденэктомии, которую выполняют при раке, и доброкачественных опухолях двенадцатиперстной кишки. В ходе операции накладывают пузырно-тонкокишечный анастомоз, проток поджелудочной железы имплантируют в петлю узкой кишки. Проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливают методом наложения гастроэнтероанастомоза.

Множество операций связано с наложением анастомозов между двенадцатиперстной кишкой и другими органами пищеварительной системы. К ним относятся гастродуоденостомия — анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишки (используется, к примеру, при язвенной болезни), гепатикодуоденостомия — анастомоз между неспециализированным печеночным протоком и двенадцатиперстной кишки (производится при рубцовом сужении, повреждении либо раке неспециализированного желчного протока), гепатодуоденостомия — анастомоз между внутрипеченочным желчным протоком и двенадцатиперстной кишки (используется, в случае если гепатикодуоденостомия неосуществима), холедоходуоденостомия — анастомоз между неспециализированным желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой (осуществляется при непроходимости дистального отдела неспециализированного желчного протока в следствии его рубцовых трансформаций, камней, ракового поражения), холецистодуоденостомия — анастомоз между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (используется при непроходимости неспециализированного желчного протока, к примеру благодаря травмы, злокачественного новообразования и др.).

Все операции на двенадцатиперстную кишку реализовывают под неспециализированным обезболиванием. В качестве доступа используют верхнюю срединную лапаротомию.