Гипогликемическая кома симптомы

Гипогликемическая кома. Неотложная помощь при гипогликемической коме.

Под гипогликемией понимаются те либо иные клинические симптомы, проявляющиеся у больных при понижении уровня гликемии ниже 3 ммоль/л; но у больных сахарным диабетом (СД), находящихся на инсулинотерапии, симптомы гипогликемии смогут появиться и при резких колебаниях (перепадах) уровня гликемии — в то время, когда сахар крови резко снижается с высоких цифр, но не достигая наряду с этим низкого уровня; гипогликемия может развиться и на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (группа глибенкламида — манинил и его аналоги) больных диабетом пожилого возраста. Глубокая гипогликемическая кома наступает в большинстве случаев при понижении гликемии до 1-2 ммоль/л.

В базе патогенеза гипогликемии лежит падение поступления глюкозы в клетки (нейроны) головного мозга (углеводное и кислородное голодание головного мозга), что ведет к нарушению психики, сознания — вплоть до развития глубокой комы.

Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома (на фоне инсулинотерапии) начинается быстро, неожиданно, в течение 15-30 мин., однако, в клинике возможно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением либо без него и стадию фактически (полной) гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома симптомы

Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется неожиданной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, эмоцией голода; возможно головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей часто наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, время от времени возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через пара мин. начинается состояние психоза: поведение больного может напоминать опьянение , часто наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных смогут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в данной стадии комы невменяем.
После этого присоединяются клонико-тонические судороги. наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная утрата сознания — кома.

При осмотре свойственны следующие симптомы гипогликемической комы. дыхание ровное, кожные покровы мокрые, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, время от времени брадикардия, Преисподняя обычное либо незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что отмечается либо при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, либо в следствии проведения неадекватной терапии.

Гипогликемическая кома симптомы

Диагностика гипогликемической комы

В случае развития гипогликемии вне дома, отсутствие медицинских документов может очень сильно затруднить постановку диагноза. При подозрении у больного развития гипогликемии с лечебно-диагностической целью на догоспитальном этапе возможно ввести внутривенно 40-60 мл 40% глюкозы. В случае если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 часа, то в большинстве случаев по окончании введения 40-60 мл глюкозы наступает улучшение состояния больного до восстановления сознания. Диагноз гипогликемической комы совсем возможно подтверждён изучением глюкозы крови, в то время, когда обнаруживается низкий уровень гликемии.
Напоминаем, что клиника гипогликемии может развиться и при стремительном падении уровня гликемии с высоких цифр до обычных значений из-за введения высоких доз инсулина.

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом вовнутрь легкоусвояемых углеводов — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты — у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений либо при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, не обращая внимания на вливание громадных доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. Наряду с этим нужно ведение больного совместно с невропатологом.