Хроническая сердечная недостаточность симптомы

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Сердечная недостаточность состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить достаточное кровообращение. Нарушения развиваются в связи с тем, что сердце уменьшается не хватает очень сильно и выталкивает в артерии меньше крови, чем нужно для обеспечения потребностей организма.

Показатели сердечной недостаточности. повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, одышка, отеки. С данной заболеванием люди живут десятки лет, но без лечения сердечная недостаточность может привести к страшным для жизни последствиям: отеку легких и кардиогенному шоку.

Обстоятельства развития сердечной недостаточности связаны с долгой перегрузкой сердца и сердечно-сосудистыми болезнями: ишемической заболеванием сердца. гипертонической заболеванием. пороками сердца .

Распространенность. Сердечная недостаточность одна из самых распространенных патологий. В этом замысле она соперничает с самыми распространенными инфекционными болезнями. Из всей популяции от хронической сердечной недостаточности страдает 2-3%, а среди людей старше 65 лет данный показатель достигает 6-10%. Затраты на лечение сердечной недостаточности вдвое превышают средства, выделяемые на лечение всех форм рака.

Анатомия сердца

Сердце это полый четырехкамерный орган, который складывается из 2-х предсердий и 2-х желудочков. Предсердия (верхние отделы сердца) отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), каковые пропускают кровь в желудочки и закрываются, мешая ее обратному току.

Правая добрая половина наглухо отделена от левой, исходя из этого венозная и артериальная кровь не смешиваются.

Функции сердца:

  • Сократимость. Сердечная мышца уменьшается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, делая роль насоса.
  • Автоматизм. Сердце может само производить электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию снабжает синусовый узел.
  • Проводимость. По особенным дорогам импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
  • Возбудимость свойство сердечной мускулы возбуждаться под влиянием импульсов.

Круги кровообращения.
Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: громадному и малому.

  • Большой круг кровообращения из левого желудочка кровь поступает в аорту, а из нее по артериям ко всем тканям и органам. Тут она отдает кислород и питательные вещества, по окончании чего по венам возвращается в правую половину сердца в правое предсердие.
  • Небольшой круг кровообращения из правого желудочка кровь поступает в легкие. Тут в небольших капиллярах, опутывающих легочные альвеолы, кровь теряет углекислый газ и снова насыщается кислородом. Затем она по легочным венам возвращается в сердце, в левое предсердие.

Строение сердца.
Сердце складывается из трех оболочек и околосердечной сумки.

  • Околосердечная сумка перикард. Наружный волокнистый слой околосердечной сумки, вольно окружает сердце. Он прикреплен к диафрагме и грудной кости и фиксирует сердце в грудной клетке.
  • Наружная оболочка эпикард. Это узкая прозрачная пленка из соединительной ткани, которая хорошо сращена с мышечной оболочкой. Вместе с околосердечной сумкой снабжает свободное скольжение сердца при расширении.
  • Мышечная оболочка миокард. Замечательная сердечная мышца занимает солидную часть сердечной стены. В предсердьях различают 2 слоя глубочайший и поверхностный. В мышечной оболочке желудков 3 слоя: глубочайший, средний и наружный. Истончение либо разрастание и огрубение миокарда приводит к сердечной недостаточность.
  • Внутренняя оболочка эндокард. Она складывается из коллагеновых и эластических волокон, каковые снабжают гладкость полостей сердца. Это нужно для скольжения крови в камер, в другом случае смогут образовываться пристеночные тромбы.

Механизм развития сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность начинается медлительно в течении нескольких недель либо месяцев. В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют пара фаз:

  1. Повреждение миокарда начинается в следствии болезни сердца либо долгой перегрузки.
  2. Нарушение сократительной функции левого желудочка. Он слабо уменьшается и направляет в артерии недостаточное количество крови.
  3. Стадия компенсации. Включаются механизмы компенсации, дабы обеспечить обычную работу сердца в сложившихся условиях. Мышечный слой левого желудочка гипертрофируется, разрастается, делается толще. Количество мышечных клеток (кардиомиоцитов) возрастает. Увеличивается выделение адреналина, который заставляет сердце уменьшаться посильнее и чаще. Гипофиз выделяет антидиуретический гормон, под действием которого в крови увеличивается содержание воды. Так, возрастает количество перекачиваемой крови.
  4. Исчерпание резервов. Сердце исчерпывает возможности снабжать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами. Они испытывают недостаток кислорода и энергии.
  5. Стадия декомпенсации нарушения кровообращения уже не смогут быть компенсированы. Мышечный слой сердца не в состоянии нормально функционировать. Сокращения и расслабления становятся не сильный и медленными.
  6. Начинается сердечная недостаточность. Сердце уменьшается не сильный и медленнее. Все органы и ткани получают не хватает кислорода и питательных веществ.

Острая сердечная недостаточность начинается в течение нескольких мин. и не проходит стадии, характерные для ХСН. Инфаркт. острый миокардит либо тяжелые аритмии приводят к тому, что сокращения сердца становятся вялыми. Наряду с этим резко падает количество крови, поступающий в артериальную систему.

Виды сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность следствие сердечно сосудистых болезней. Она начинается неспешно и медлительно прогрессирует. Стена сердца утолщается за счет роста мышечного слоя. Образование капилляров, снабжающих питание сердца, отстает от нарастания мышечной массы. Питание сердечной мускулы нарушается, и она делается твёрдой и менее эластичной. Сердце не осилит с перекачиванием крови.

Тяжесть заболевания. Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без верного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость в течении года образовывает 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими болезнями.

Механизм развития ХСН:

  • Понижается пропускная (насосная) свойство сердца появляются первые симптомы болезни: непереносимость физических нагрузок, одышка .
  • Подключаются компенсаторные механизмы, направленные на сохранение обычной работы сердца: упрочнение сердечной мускулы, повышение уровня адреналина, повышение объема крови за счет задержки жидкости.
  • Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
  • Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца существенно ухудшается с каждым толчком оно выталкивает не хватает крови.

Виды хронической сердечной недостаточности
В зависимости от фазы сердечного сокращения. в которой появляется нарушение:

  • Систолическая сердечная недостаточность (систола сокращение сердца). Камеры сердца уменьшаются слабо.
  • Диастолическая сердечная недостаточность (диастола фаза расслабления сердца) сердечная мышца не эластична, она не хорошо расслабляется и растягивается. Исходя из этого на протяжении диастолы желудочки не хватает заполняются кровью.

В зависимости от обстоятельства. привёдшей к заболеванию:

  • Миокардиальная сердечная недостаточность сердечные заболевания ослабляют мышечный слой сердца: миокардит, пороки сердца, ишемическая заболевание.
  • Перегрузочная сердечная недостаточность миокард ослаблен в следствии перегрузки: повышенная вязкость крови, механические препятствия оттоку крови из сердца, гипертензия.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) страшное для жизни состояние, связанное с стремительным и прогрессирующим нарушением насосной функции сердца.
Механизм развития ОСН

  • Миокард уменьшается не хватает очень сильно.
  • Резко значительно уменьшается количество выбрасываемой в артерии крови.
  • Замедленное прохождение крови через ткани организма.
  • Увеличение давления крови в капиллярах легких.
  • Застой крови и развитие отеков в тканях.

Тяжесть заболевания. Любое проявление острой сердечной недостаточности есть страшным для жизни и быстро может привести к летальному финалу.
Существуют два типа ОСН:

  1. Правожелудочковая недостаточность .

Начинается при повреждении правого желудочка в следствии закупорки концевых ветвей легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии) и инфаркте правой половины сердца. Наряду с этим значительно уменьшается количество крови, перекачиваемой правым желудочком из полых вен, несущих кровь от органов в легкие.

  • Левожелудочковая недостаточность вызвана нарушением кровотока в коронарных сосудах левого желудочка.
    Механизм развития: правый желудочек продолжает накачивать кровь в сосуды легких, оттекание из которых нарушен. Легочные сосуды переполняются. Наряду с этим левое предсердие не в состоянии принять увеличенный количество крови и начинается застой в малом круге кровообращения.
  • Варианты течения острой сердечной недостаточности:

    • Кардиогенный шок большое понижение сердечного выброса, систолическое давление менее 90 мм. рт. ст, холодная кожа, вялость, заторможенность.
    • Отек легких заполнение альвеол жидкостью, просочившейся через стены капилляров, сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.
    • Гипертонический криз на фоне большого давления начинается отек легких функция правого желудочка сохранена.
    • Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом кожа теплая, тахикардия, застой крови в легких, время от времени большое давление (при сепсисе ).
    • Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности симптомы ОСН выражены умеренно.

    Хроническая сердечная недостаточность симптомы

    Обстоятельства сердечной недостаточности

    Обстоятельства хронической сердечной недостаточности

    • Болезни сердечных клапанов приводят к поступлению излишнего количества крови в желудочки и их гемодинамической перегрузке.
    • Артериальная гипертензия (гипертоническая заболевание) нарушается оттекание крови из сердца, возрастает количество крови, находящийся в нем. Работа в усиленном режиме ведет к переутомлению сердца и растяжению его камер.
    • Стеноз устья аорты сужение просвета аорты ведет к тому, что кровь скапливается в левом желудочке. Давление в нем увеличивается, желудочек растягивается, его миокард ослабляется.
    • Дилатационная кардиомиопатия заболевание сердца, характеризующееся растяжением сердечной стены без ее утолщения. Наряду с этим выброс крови из сердца в артерии значительно уменьшается наполовину.
    • Миокардиты воспаления сердечной мускулы. Они сопровождаются нарушением проводимости и сократимости сердца, и растяжением его стенок.
    • Ишемическая заболевание сердца, перенесенный инфаркт миокарда данные заболевания приводят к нарушению снабжения миокарда кровью.
    • Тахиаритмии нарушается наполнение сердца кровью на протяжении диастолы.
    • Гипертрофическая кардиомиопатия происходит утолщение стенок желудочков, значительно уменьшается их внутренний количество.
    • Перикардиты воспаления перикарда создают механические препятствия для заполнения предсердий и желудочков.
    • Базедова заболевание в крови содержится много гормонов щитовидной железы, каковые оказывают токсическое воздействие на сердце.

    Данные заболевания ослабляют сердце и приводят к тому, что включаются механизмы компенсации, каковые направлены на восстановления обычного кровообращения. На время кровообращение улучшается, но скоро резервные возможности заканчиваются и симптомы сердечной недостаточности проявляются с новой силой.

    Обстоятельства острой сердечной недостаточности

    • Осложнение хронической сердечной недостаточности при сильных психоэмоциональных и физических нагрузках.
    • Тромбоэмболия легочной артерии (ее небольших ветвей). Увеличение давления в легочных сосудах ведет к чрезмерной нагрузке на правый желудочек.
    • Гипертонический криз . Резкое увеличение давления ведет к спазму небольших артерий, питающих сердце начинается ишемия. В один момент количество сердечных сокращений резко возрастает и появляется перегрузка сердца.
    • Острые нарушения сердечного ритма ускоренное сердцебиение приводит к перегрузке сердца.
    • Острое нарушение движения крови в сердца возможно вызвано повреждением клапана, разрывом хорды, сдерживающей створки клапана, перфорацией створок клапана, инфарктом межжелудочковой перегородки, отрывом сосочковой мускулы, отвечающей за работу клапана.
    • Острые тяжелые миокардиты воспаление миокарда ведет к тому, что насосная функция быстро снижается, нарушается сердечный ритм и проводимость.
    • Тампонада сердца скопление жидкости между сердцем и околосердечной сумкой. Наряду с этим полости сердца сдавливаются, и оно не имеет возможности полноценно уменьшаться.
    • Остро появившаяся аритмия (тахикардия и брадикардия ). Тяжелые нарушения ритма нарушают сократимость миокарда.
    • Инфаркт миокарда это острое нарушение кровообращения в сердце, которое ведет к смерти клеток миокарда.
    • Расслоение аорты нарушает оттекание крови из левого желудочка и деятельность сердца в целом.

    Хроническая сердечная недостаточность симптомыНесердечные обстоятельства развития острой сердечной недостаточности:

    • Тяжелый инсульт . Мозг осуществляет нейрогуморальную регуляцию деятельности сердца, при инсульте данные механизмы сбиваются.
    • Злоупотребление алкоголем нарушает проводимость в миокарде и ведет к тяжелым нарушениям ритма трепетанию предсердий.
    • Приступ бронхиальной астмы нервное возбуждение и острая дефицит кислорода приводят к нарушениям ритма.
    • Отравление бактериальными токсинами. каковые оказывают токсическое воздействие на клетки сердца и угнетают его деятельность. Наиболее нередкие обстоятельства: пневмония. септицемия, сепсис.
    • Неправильно подобранное лечение сердечных заболеваний либо независимое злоупотребление лекарственными средствами.

    Факторы риска развития сердечной недостаточности:

    • ожирение
    • курение. злоупотребление алкоголем
    • сахарный диабет
    • гипертоническая заболевание
    • заболевания гипофиза и щитовидной железы, сопровождающиеся увеличением давления
    • каждые заболевания сердца
    • прием лекарственных препаратов: противоопухолевых, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидных гормонов, антагонистов кальция.

    Симптомы острой сердечной недостаточности

    Симптомы правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах громадного круга кровообращения:

    • Усиленное сердцебиение итог ухудшения кровообращения в коронарных сосудах сердца. У больных отмечается нарастающая тахикардия, которая сопровождается головокружением, одышкой и тяжестью в груди.
    • Набухание шейных вен, которое улучшается на вдохе, разъясняется увеличением внутригрудного давления и затруднением притока крови к сердцу.
    • Отеки. Их появлению содействует ряд факторов: замедление кровообращения, увеличение проницаемости стенок капилляров, внутритканевая задержка жидкости, нарушение водно-солевого обмена. В следствии жидкость скапливается в полостях и в конечностях.
    • Понижение артериального давления связано с уменьшением сердечного выброса. Проявления: слабость. бледность, повышенная потливость .
    • Застоя в легких нет

    Симптомы левожелудочковой острой сердечной недостаточности связаны с застоем крови в малом круге кровообращения в сосудах легких. Проявляется сердечной астмой и отеком легких :

    • Приступ сердечной астмы появляется в ночные часы либо по окончании нагрузки, в то время, когда улучшается застой крови в легких. Появляется чувство острой нехватки воздуха, одышка быстро увеличивается. Больной дышит ртом, дабы обеспечить больший приток воздуха.
    • Вынужденное сидячее положение (с опущенными ногами) в котором улучшается оттекание крови из сосудов легких. Лишняя кровь оттекает в нижние конечности.
    • Кашель сперва сухой, позднее с выделением мокроты розоватого цвета. Отхождение мокроты не приносит облегчения.
    • Развитие отека легких. Увеличение давления в легочных капиллярах ведет к просачиванию жидкости и клеток крови в альвеолы и пространство около легких. Это ухудшает газообмен, и кровь не хватает насыщается кислородом. Появляются мокрые крупнопузырчатые хрипы по всей поверхности легких. Со стороны слышно клокочущее дыхание. Количество вдохов возрастает до 30-40 в минуту. Дыхание затруднено, заметно напрягается дыхательная мускулатура (диафрагма и межреберные мускулы).
    • Образование пены в легких. При каждом вдохе жидкость, просочившаяся в альвеолы, вспенивается, еще более нарушая растяжение легких. Появляется кашель с пенистой мокротой, выделение пены из носа и рта.
    • Спутанное сознание и психическое возбуждение. Левожелудочковая недостаточность влечет за собой нарушение мозгового кровообращения. Головокружение, ужас смерти, обмороки показатели кислородного голодания мозга.
    • Боль в сердце . Боль ощущается за грудиной. Может отдавать в лопатку, шею, локоть.

    Симптомы хронической сердечной недостаточности

    • Одышка это проявление кислородного голодания мозга. Она появляется при физической нагрузке, а в на большом растоянии зашедших случаях и в покое.
    • Непереносимость физической нагрузки. На протяжении нагрузки организм испытывает недостаток в активном кровообращении, а сердце не в состоянии это обеспечить. Исходя из этого при нагрузке быстро появляется слабость, одышка, боль за грудиной.
    • Цианоз. Кожа бледная с синеватым оттенком из-за нехватки кислорода в крови. Цианоз наиболее выражен на кончиках пальцев, носа, мочках ушей.
    • Отеки. Прежде всего появляются отеки ног. Они вызваны переполнением вен и выходом жидкости в межклеточное пространство. Позднее жидкость скапливается в полостях: брюшной и плевральной.
    • Застой крови в сосудах внутренних органов приводит к сбою в их работе:
      • Органы пищеварения. Чувство пульсации в эпигастральной области, боль в желудке. тошнота. рвота. запоры .
      • Печень. Стремительное повышение и болезненность печени, связанны с застоем крови в органе. Печень возрастает и растягивает капсулу. В движении и при прощупывании человек испытывает боль в правом подреберье. Неспешно в печени начинается соединительная ткань.
      • Почки. Уменьшение количества выделяемой мочи, увеличение ее плотности. В моче обнаруживаются цилиндры, белки, клетки крови.
      • Центральная нервная система. Головокружение, эмоциональное возбуждение, нарушение сна. раздражительность, повышенная утомляемость.

    Диагностика сердечной недостаточности

    Осмотр. При осмотре выявляется цианоз (побледнение губ, кончика носа и участков, удаленных от сердца). Пульс нередкий не сильный наполнения. Артериальное давление при острой недостаточности понижается на 20-30 мм рт ст. если сравнивать с рабочим. Но сердечная недостаточность может протекать на фоне повышенного давления.

    Выслушивание сердца. При острой сердечной недостаточности выслушивание сердца затруднено из-за хрипов и дыхательных шумов. Но возможно распознать:

    • ослабление I тона (звука сокращения желудочков) из-за ослабления их стенок и повреждения клапанов сердца
    • расщепление (раздвоение) II тона на легочной артерии говорит о более позднем закрытии клапана легочной артерии
    • IV тон сердца выявляется при сокращении гипертрофированного правого желудочка
    • диастолический шум звук наполнения крови на протяжении фазы расслабления кровь просачивается через клапан легочной артерии, благодаря ее расширения
    • нарушения сердечного ритма (замедление либо ускорение)

    Электрокардиография (ЭКГ ) проводится в обязательном порядке при всех нарушениях работы сердца. Но данные показатели не являются специфическими для сердечной недостаточности. Они смогут появиться и при других заболеваниях:

    • показатели рубцовых поражений сердца
    • показатели утолщения миокарда
    • нарушения сердечного ритма
    • нарушение проводимости сердца

    ЭХО-КГ с доплерографией (УЗИ сердца+доплер ) есть наиболее информативным способом диагностики сердечной недостаточности:

    • уменьшение числа выбрасываемой из желудочков крови понижается на 50%
    • утолщение стенок желудочков (толщина передней стены превышает 5 мм)
    • повышение объема камер сердца (поперечный размер желудочков превышает 30 мм)
    • снижена сократимость желудочков
    • расширена легочная аорта
    • нарушение работы клапанов сердца
    • недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе (менее 50%) говорит о застое крови в венах громадного круга кровообращения
    • увеличение давления в легочной артерии

    Рентгенологическое изучение подтверждает повышение правых отделов сердца и увеличение давления крови в сосудах легких:

    • выбухание ствола и расширение ветвей легочной артерии
    • нечеткие контуры больших легочных сосудов
    • повышение размеров сердца
    • участки повышенной плотности, связанные отечностью
    • первые отеки появляются около бронхов. Формируется характерный силуэт летучей мыши

    Изучение уровня натрийуретических пептидов в плазме крови определение уровня гормонов, выделяемых клетками миокарда.
    Обычные уровни:

    • NT-proBNP 200 пг/мл
    • BNP 25 пг/мл

    Чем больше отклонение от нормы, тем серьёзнее стадия болезни и хуже прогноз. Обычное содержание этих гормонов говорит об отсутствии сердечной недостаточности.
    Лечение острой сердечной недостаточности

    Нужна ли госпитализация?

    При появлении признаков острой сердечной недостаточности нужно привести к бригаде скорой помощи. В случае если диагноз подтвердится, то больного в обязательном порядке госпитализируют в отделение реанимации (при отеке легких) либо интенсивной терапии и неотложной помощи.

    Этапы оказания помощи больному с острой сердечной недостаточностью

    Основные цели терапии острой сердечной недостаточности:

    • стремительное восстановление кровообращения в крайне важных органах
    • ослабление признаков болезни
    • нормализация сердечного ритма
    • восстановление кровотока в сосудах питающих сердце

    В зависимости от вида острой сердечной недостаточности и ее проявлений вводят препараты, улучшающие работу сердца и нормализующие кровообращение. По окончании того, как удалось купировать приступ, начинают лечение основного заболевания.

    Ликвидирует боль, выраженную одышку, оказывает успокаивающее воздействие. Сокращает частоту сердечных сокращений при тахикардии.

    Вводят 3 мг внутривенно.

    Процедуры, каковые оказывают помощь купировать приступ острой сердечной недостаточности:

    1. Кровопускание продемонстрировано для срочной разгрузки легочных сосудов, понижения артериального давления, устранения венозного застоя. Посредством ланцета доктор вскрывает громадную вену (чаще на конечностях). Из нее выводится 350-500 мл крови.
    2. Наложение жгутов на конечности. В случае если нет патологий сосудов и других противопоказаний, то искусственно создают венозный застой на периферии. На конечности ниже паха и подмышечной впадины накладывают жгуты на 15-30 мин. Так, удается сократить количество циркулирующей крови, разгрузить сердце и сосуды легких. Для данной же цели может употребляться тёплая ножная ванна.
    3. Дыхание чистым кислородом для устранения гипоксии тканей и органов. Для этого применяют кислородную маску с высокой скоростью подачи газа. В тяжелых случаях может пригодиться аппарат для неестественной вентиляции легких.
    4. Ингаляции кислородом с парами этилового спирта употребляется для гашения белковой пены, появившейся при отеке легких. Перед проведением ингаляции нужно очистить от пены верхние дыхательные пути, в противном случае больному угрожает удушье. Для этих целей используют механические либо электрические отсосы. Ингаляцию выполняют посредством носовых катетеров либо маски.
    5. Дефибрилляция нужна при сердечной недостаточности с тяжелым нарушением ритма. Электроимпульсная терапия деполяризирует целый миокард (лишает его разобщенных патологических импульсов) и перезапускает синусовый узел, несущий ответственность за сердечный ритм.

    Лечение хронической сердечной недостаточности

    Лечение ХСН процесс долгий. Он требует терпения и больших денежных затрат. В основном, лечение выполняют дома. Но часто необходимо в госпитализации.

    Цели терапии хронической сердечной недостаточности:

    • минимизация проявлений болезни: одышки, отеков, утомляемости
    • защита внутренних органов, каковые страдают от недостаточного кровообращения
    • понижение риска развития острой сердечной недостаточности

    Нужна ли госпитализация для лечения хронической сердечной недостаточности?

    Хроническая сердечная недостаточность самая нередкая обстоятельство госпитализации пожилых людей.

    Показания к госпитализации:

    • неэффективность амбулаторного лечения
    • низкий сердечный выброс, при котором нужно лечение инотропными препаратами
    • выраженные отеки при которых нужно внутримышечное введение мочегонных средств
    • ухудшение состояния
    • нарушения сердечного ритма
    Хроническая сердечная недостаточность симптомы

    Лечение патологии лекарствами