Ишемическая болезнь сердца википедия

Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга — медлительно прогрессирующая дисфункция головного мозга, появившаяся благодаря диффузного и/либо мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения. В понятие хроническая ишемия головного мозга входят: дисциркуляторная энцефалопатия. хроническая ишемическая заболевание мозга, сосудистая энцефалопатия, цереброваскулярная недостаточность, атеросклеротическая энцефалопатия, сосудистый (атеросклеротический) вторичный паркинсонизм. сосудистая деменция. сосудистая (поздняя) эпилепсия. Из перечисленных выше названий чаще всего в современной неврологии употребляется термин дисциркуляторная энцефалопатия.

Обстоятельства

Среди основных этиологических факторов разглядывают атеросклероз и артериальную гипертензию. часто выявляют сочетание этих двух состояний. К хронической ишемии мозгового кровообращения смогут привести и другие сердечно-сосудистые болезни. особенно сопровождающиеся показателями хронической сердечной недостаточности. нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии ), часто приводящие к падению системной гемодинамики. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты (особенно ее дуги), каковые не смогут проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического либо иного купленного процесса.

В последнее время громадную роль в развитии хронической ишемии головного мозга отводят венозной патологии, не только интра-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии головного мозга способны играться компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных. направляться учитывать не только спондилогеннное влияние, но и сдавление поменянными соседними структурами (мускулы, опухоли, аневризмы ). Еще одной обстоятельством развития хронической ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз (у пожилых больных).

Клинически выявляемая энцефалопатия не редкость, в большинстве случаев, смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической ишемии головного мозга все другое многообразие обстоятельств данной патологии возможно трактовать как дополнительные обстоятельства. Выделение дополнительных факторов, существенно отягощающих течение хронической ишемии головного мозга, нужно для разработки верной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Ишемическая болезнь сердца википедия

Основные обстоятельства хронической ишемии головного мозга: атеросклероз и артериальная гипертензия. Дополнительные обстоятельства хронической ишемии головного мозга: сердечно-сосудистые заболевания (с показателями ХСС); нарушение сердечного ритма, аномалии сосудов, наследственные ангиопатии, венозная патология. компрессия сосудов, артериальная гипотензия. церебральный амилоидоз, системные васкулиты. сахарный диабет. заболевания крови.

В последние годы разглядывают 2 основных патогенетических варианта хронической ишемии головного мозга, основанных на следующих морфологических показателях: темперамент повреждения и преимущественная локализация. При двустороннем диффузном поражении белого вещества выделяют лейкоэнцефалопатический (либо субкортикальный бисвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй — лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Но на практике часто видятся смешанные варианты.

Лакунарный вариант обычно обусловлен яркой окклюзией небольших сосудов. В патогенезе же диффузного поражения белого вещества ведущую роль играются повторные эпизоды падения системной гемодинамики — артериальной гипотензии. Обстоятельством падения Преисподняя смогут быть неадекватная антигипертензивная терапия, понижение сердечного сброса. Помимо этого громадное значение имеют упорный кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая гипотензия (при вегето-сосудистой дистонии ).

В условиях хронической гипоперфузии — основного патогенетического звена хронической ишемии головного мозга — происходит истощение механизмов компенсации, понижается энергетическое обеспечение мозга. Прежде всего развиваются функциональные расстройства, а после этого необратимые морфологические нарушения: замедление мозгового кровотока, понижение уровня глюкозы и кислорода в крови, оксидантный стресс, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризация клеточных мембран.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга — прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность. направляться отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих свойство к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга: чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб. Так, субъективные проявления в виде жалоб не смогут отражать ни тяжесть, ни темперамент процесса.

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, утрата интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до выполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи несложных рефлекторных движений).

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

I стадия. Указанные выше жалобы сочетаются с диффузной микроочаговой неврологической симптоматикой в виде анизорефлексии, негрубых рефлексов орального автоматизма. Вероятны легкие трансформации походки (замедленность ходьбы, небольшие шаги), понижение устойчивости и неуверенность при исполнении координаторных проб. Часто отмечают эмоционально-личностные нарушения (раздражительность, эмоциональную лабильность, тревожные и депрессивные черты). Уже в данной стадии появляются легкие когнитивные расстройства нейродинамического типа: истощаемость, колебание внимания, замедление и инертность интеллектуальной деятельности. Больные справляются с нейропсихологическими тестами и работой, в которых не нужно учета времени исполнения. Жизнедеятельность больных не ограничена.

Ишемическая болезнь сердца википедия

II стадия. Характеризуется нарастанием неврологической симптоматики с вероятным формированием слабо выраженного, но главного синдрома. Выявляются отдельные экстрапирамидные нарушения, неполный псевдобульбарный синдром, атаксию. дисфункцию ЧН по центральному типу (прозо- и глоссопарез). Жалобы становятся меньше выраженными и не такими значимыми для больного. Усугубляются эмоциональные расстройства. Когнитивная функция увеличивается до степени умеренной, нейродинамические нарушения дополняются дизрегуляторными (лобно-подкорковый синдром). Ухудшается свойство планировать и контролировать свои действия. Нарушается исполнение заданий, неограниченных временными рамками, но сохраняется свойство к компенсации (сохраняется возможность применять подсказки). Вероятно проявление показателей понижения социальной и опытной адаптации.

III стадия. Отличается броским проявлением нескольких неврологических синдромов. Нарушена ходьба и равновесие (нередкие падения), недержание мочи. паркинсонический синдром. В связи со понижением критики к своему состоянию значительно уменьшается количество жалоб. Поведенческие и личностные расстройства проявляются в виде эксплозивности, расторможенности, апатико-абулического синдрома и психотических расстройств. На ряду с нейродинамическим и дизрегуляторным когнитивным синдромами появляются операционные расстройства (нарушения речи, памяти, мышления, праксиса), каковые смогут перерасти в деменцию. В таких случаях больные медлительно дезадаптируются, что проявляется в опытной, социальной а также повседневной деятельности. Частенько констатируется нетрудоспособность. Со временем теряется свойство к самообслуживанию.

Ишемическая болезнь сердца википедия

Диагностика

Для хронической ишемии головного мозга свойственны следующие компоненты анамнеза: инфаркт миокарда. ишемическая заболевание сердца. стенокардия. артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет. Физикальное обследование проводится для обнаружения патологии сердечно-сосудистой системы и включает в себя: определение сохранности и симметричности пульсации в сосудах конечностей и головы, измерение Преисподняя на всех 4-х конечностях, аускультация сердца и брюшной аорты в целях обнаружения нарушений сердечного ритма.

Целью лабораторных изучений есть определение обстоятельств развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов. Рекомендовано проведение неспециализированного анализа крови, ПТИ, определение уровня сахара крови. липидного спектра. Для определения степени поражения вещества и сосудов мозга, и обнаружения фоновых болезней рекомендовано проведение следующих инструментальных изучений: ЭКГ. офтальмоскопия, эхокардиография. спондилография шейного отдела, УЗДГ магистральных артерий головы, дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. В редких случаях продемонстрировано проведение ангиографии сосудов головного мозга (для обнаружения аномалии сосудов).

Указанные выше жалобы, характерные для хронической ишемии головного мозга, смогут появляться и при разных соматических болезнях, онкологических процессах. Помимо этого, такие жалобы обычно входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов. Громадные трудности вызывает дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с разными нейродегенеративными болезнями, которым, в большинстве случаев, характерны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления. К таким болезням относятся прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, мультисистемная атрофия, заболевание Паркинсона. заболевание Альцгеймера. Помимо этого, обычно приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от опухоли головного мозга. нормотензивной гидроцефалии. идиопатической дисбазии и атаксией.

Лечение

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения есть стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), и терапия сопутствующих соматических процессов.

Ишемическая болезнь сердца википедия

Хроническая ишемия головного мозга не считается полным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта либо тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие больного из его простой обстановки способно усугубить течение заболевания. Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое — нормализация перфузии мозга методом действия на различные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе — влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба направления содействуют оптимизации мозгового кровотока, осуществляя наряду с этим и нейропротективную функцию.

Гипотензивная терапия. Поддержание адекватного Преисподняя играется громадную роль в предупреждении и стабилизации хронической ишемии головного мозга. При назначении антигипертензивных препаратов направляться избегать резких колебаний Преисподняя, поскольку при развитии хронической ишемии головного мозга расстраиваются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Среди антигипертензивных препаратов, созданных и внедренных в клиническую практику, направляться выделить две фармакологические группы — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II. И те, и другие оказывают не только ангиогипертензивное, но и ангиопротекторное воздействие, защищая органы-мишени, страдающие при артериальной гипертонии (сердце, почки, мозг ). Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинировании их с другими гипотензивными средствами (индапамид, гидрохлортиазид).

Гиполипидемическая терапия. Больным с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией не считая диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины — симвастатин, аторвастатин). Не считая своего основного действия они содействуют улучшению функции эндотелия, уменьшению вязкости крови, оказывают антиоксидантный эффект.

Ишемическая болезнь сердца википедия

Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, исходя из этого требуется назначение антиагрегантных препаратов, к примеру, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению додают другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).

Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в базе хронической ишемии головного мозга, не считая обрисованной выше базовой терапии больным назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный оттекание, микроциркуляцию, владеющие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. К примеру: винпоцетин (150-300 мг/ дни); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 на данный момент/дни); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/дни соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/дни соответственно); ницерголин (15-30 мг/дни); пентоксифиллин (300 мг/дни). Перечисленные препараты назначают каждые полгода курсами по 2-3 месяца.

Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях выполняют реконструктивные операции на внутренних сонных артериях — каротидная эндартерэктомия. стентирование сонных артерий.

Прогноз и профилактика

Своевременное диагностирование и назначение адекватного лечения способны приостановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга. В случае серьёзного течение заболевания, отягощенного сопутствующими патологиями (гипертония, сахарный диабет и т. д.) отмечается понижение трудоспособности больного (вплоть до инвалидизации).

Профилактические меры, дающие предупреждение происхождение хронической ишемии головного мозга, нужно проводить, начиная с раннего возраста. Факторы риска: ожирение. гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, стрессовые ситуации и т. п. Лечение таких болезней, как гипертоническая заболевание. сахарный диабет, атеросклероз направляться проводить только под наблюдением доктора-эксперта. При первых проявлениях хронической ишемии головного мозга нужно сократить потребление алкоголя и табака, сократить количество физических нагрузок, избегать продолжительного нахождения на солнце.

Хроническая ишемия головного мозга — лечение в Москве