Экг неполная блокада правой ножки пучка гиса

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – это сбой в работе сердечной деятельности, обусловленный частичным либо полным отсутствием передачи импульса по проводящим дорогам предсердно-желудочкового пучка, провоцирующий запаздывание возбуждения миокарда желудочков и сопровождающейся трансформациями электрокардиографической картины.

В структуре сердечно-сосудистых болезней, сопровождающихся нарушениями сердечной деятельности, на долю блокады ножек пучка Гиса приходится до 2,5% случаев, среди которых значительную часть составляют блокады передней верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Локализация данной ветви в проекции кольца аортального клапана содействует формированию блокады, благодаря постоянного действия повышенного давления в полости желудочков, и патологии аортального клапана.

На втором месте по встречаемости находится блокада правой ножки пучка Гиса, которая не имеет связи с какой-либо другой кардиальной патологией. Блокада заднего разветвления левой ножки пучка Гиса редко видится, как изолированная патология, в связи с тем, что она кровоснабжается как из передних, так и из задних нисходящих венечных артерий. Последние научные изучения опровергают трехпучковое строение проводящих дорог сердца, не смотря на то, что эта концепция и сейчас употребляется в практических целях. В соответствии с данной теории, все вероятные внутрижелудочковые блокады разделяют по принципу локализации:

1. Блокада в проекции одного пучка:

* нарушение передачи электрического импульса по передней ветви левой ножки предсердно-желудочкового пучка;

* блокировка передачи импульса по задней ветви левой ножки предсердно-желудочкового пучка;

* нарушение функции проводимости по волокнам правой ножки пучка Гиса.

2. Блокада обоих пучков:

* сочетанная блокада (передняя верхняя ветвь левой ножки и правая ножка пучка Гиса);

* гемиблокада (задняя нижняя ветвь левой ножки и правая ножка пучка Гиса).

3. Блокада трех пучков.

Обстоятельства блокады ножек пучка Гиса

Блокада в проводящей системе предсердно-желудочкового пучка может появляться как на фоне полного благополучия у здоровых людей (блокады правой ножки пучка Гиса), так и являться следствием органического поражения сердечного миокарда. В некоторых случаях предсердно-желудочковая блокада есть случайной находкой при ЭКГ-регистрации и делается предлогом для прицельного обследования больного на предмет наличия сердечной патологии.

В большинстве случаев, нарушение проведения электрического импульса обусловлено наличием очага в сердечной мышце с не обычной структурой (некроз, склероз, недостаток миокарда), исходя из этого как правило стойкие полные блокады ножек пучка Гиса являются следствием органической патологии сердечной мускулы.

Среди кардиальных обстоятельств происхождения блокады ножек пучка Гиса лидирующие позиции по частоте встречаемости занимают: гипертоническая заболевание со склонностью к кризовому течению, острая коронарная недостаточность и трансмурральный инфаркт миокарда. гипертрофические и дилатационные формы кардиомиопатий, и использование своевременных способов лечения болезней сердца.

Точно доказана зависимость происхождения двухпучковых блокад и наличия у больного патологии аортального клапана (врожденные аортальные пороки), и коарктации дуги аорты.

Большое значение в происхождении блокады имеет состояние электролитного баланса в организме. Так, гиперкалиемия и гиперкальциемия с сочетанным понижением уровня натрия в крови, может стать провокатором развития любой формы нарушения ритма сердечной деятельности, включая блокаду ножек пучка Гиса.

Существует отдельный тип блокад ножек предсердно-желудочкового пучка ятрогенного генеза (происхождение показателей блокады по окончании применения отдельных групп лекарственных средств – антиаритмических, диуретических препаратов и сердечных гликозидов).

Основным патогенетическим механизмом развития нарушения проведения импульса по проводящим дорогам ножек пучка Гиса есть происхождение фокального органического поражения в следствии сдавления из-за отека, некроза с последующим склерозом, трансформацией возбудимости и длительности рефрактерного периода, уменьшения уровня потенциала на мембране.

Блокады волокон проводящей системы пучка Гиса не сопровождаются неотёсанными нарушениями ритма и неприятными ощущениями у больного, в связи с тем, что ножки предсердно-желудочкового пучка являются водителями ритма четвертого порядка, другими словами они способны генерировать не более 30 импульсов в минуту, в отличие от синусно-предсердного узла, генерирующего до 80 импульсов в течение 1 минуты. При блокировании того либо иного разветвления предсердно-желудочкового пучка импульсы начинают генерироваться и распространяться по проводящим дорогам волокон Пуркинье с замедленной частотой до 20 импульсов в минуту. Данные события не несут угрозу для жизни больного, но продолжительное течение заболевания провоцирует необратимые трансформации в головном мозге, обусловленные нарушением кровоснабжения мозговых структур.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

По течению заболевания различают три формы блокад: стойкая, преходящая (чередуются блокады с неизмененной внутрижелудочковой проводимостью) и альтернирующая (определяются ЭКГ трансформации блокады то одной, то второй ножки).

Данная форма нарушения ритма сердечной деятельности относится к разряду внутрижелудочковых блокад, исходя из этого не сопровождается неотёсанными нарушениями ритма и частоты сердечных сокращений. Больные, страдающие блокадой ножек предсердно-желудочкового пучка, по большей части предъявляют неспецифические жалобы, не разрешающие при первичном осмотре больного поставить верный предварительный диагноз: головокружение и краткосрочные нарушения сознания, чувство затрудненного дыхания, понижение работоспособности и стремительная утомляемость.

В случае если у больного появляется блокада левой ножки пучка Гиса, которая начинается на фоне сердечно-сосудистой патологии, больные предъявляют жалобы, характерные для тех либо иных нозологических форм (кардиалгия либо обычные приступы стенокардии, симптомы сердечной недостаточности). При перкуссии сердца в таковой ситуации определяется расширение сердечной тупости, а аускультативными показателями блокады есть расщепление II тона на вершине сердца, имеющее зависимость от дыхательных фаз.

При лабораторном обследовании крови и мочи не выявляются какие-либо трансформации, лишь обследование гормонального статуса разрешает выяснить экстракардиальную природу происхождения блокады ножек пучка Гиса.

Обязательным инструментальным способом изучения больного с подозрением на внутрижелудочковую блокаду есть холтеровский мониторинг ЭКГ. Данный способ разрешает не только определять трансформации ЭКГ, характерные для той либо другой формы блокады ножек пучка Гиса, но и регистрировать клинические симптомы, каковые появляются у больного в момент приступа блокады. Обязательным условием верно проведенного холтеровского мониторинга есть постоянное наблюдение больного с собственными ощущениями и регистрация всех трансформаций и времени их происхождения. Ведение для того чтобы дневника в некоторых случаях разрешает найти причину происхождения блокады, устранение которой разрешает не допустить развитие нарушения ритма сердечной деятельности.

В ситуации, в то время, когда при регистрации ЭКГ не удается распознать точных признаков блокады предсердно-желудочкового пучка, больному продемонстрировано проведение чреспищеводного электрофизиологического изучения, разрешающего оценить состояние проводящей системы сердца.

Не обращая внимания на отсутствие выраженных клинических признаков, блокады ножек пучка Гиса не всегда имеют благоприятное течение и в ситуации имеющейся хронической патологии сердца смогут иметь летальный финал.

Последствия блокады ножек пучка Гиса появляются при полной блокаде и характеризуются развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса. С целью профилактики этого страшного для жизни и здоровья больного состояния больному рекомендовано произведение имплантации кардиостимулятора.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В общей структуре заболеваемости блокадой ножек пучка Гиса на долю блокады правой ножки приходится до 4,5%, среди которых солидную часть больных воображают мужчины пожилой возрастной категории, страдающих ишемической заболеванием сердца с эпизодами острой коронарной недостаточности.

Врожденными этиологическими факторами в происхождении блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка являются аномалии развития оболочек волокон пучка Гиса, и нарушение обычного положения сосудов. Купленными факторами риска являются хронические заболевания сердца, сопровождающиеся органической патологией миокарда (ишемическое поражение сердца, гипертоническая заболевание сердца с нередкими кризами, острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз ).

Клинические проявления блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка неспецифичны и в большей степени характеризуют основную кардиальную патологию, которая стала причиной развитие блокады. При первичном осмотре больного в пользу блокады правой ножки пучка Гиса свидетельствует расщепление II тона во всех аускультативных точках, обусловленное асинхронным сокращением желудочков и неодновременным смыканием аортального и легочного клапанов. Не считая расщепления II тона отмечается его усиление на протяжении вдоха, поскольку в это время происходит физиологическое замедление смыкания створок легочного клапана.

При определении тактики лечения больного с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка, направляться основываться на наличии либо отсутствии острой кардиальной патологии. Так, при блокаде, развившейся на фоне острого инфаркта миокарда, обязательным есть экстренная госпитализация больного в стационар кардиологического профиля. В случае если же блокада правой ножки пучка Гиса развилась у совсем здорового молодого человека, то данное состояние не требует медикаментозного лечения, поскольку редко провоцирует осложнения и имеет благоприятные прогнозы для жизни больного.

В любой ситуации, кроме того при условии имеющейся сопутствующей кардиальной патологии, прогноз для жизни больного с блокадой правой ножки более благоприятный, нежели левой ножки предсердно-желудочкового пучка, поскольку данная блокада фактически ни при каких обстоятельствах не трансформируется в полную атриовентрикулярную блокаду .

Блокада левой ножки пучка Гиса

Группой риска по заболеванию блокадой левой ножки пучка Гиса являются пожилые дамы в возрастной категории 50-70 лет, длительно страдающих гипертонической заболеванием сердца. В молодом возрасте у здоровых людей данная форма нарушения ритма фактически не видится.

Объективное обследование больных с блокадой левой ножки пучка Гиса в 90% случаев сопровождается аускультацией удлинения первого тона в сочетании с расщепленным вторым тоном, обусловленных некоординированным сокращением желудочков, неравномерным смыканием аортального и легочного клапанов, усиливающихся на протяжении выдоха.

Блокада проведения электрического импульса по переднему разветвлению левой ножки предсердно-желудочкового пучка появляется и прогрессирует при болезнях, сопровождающихся повышением толщины миокарда в проекции левого желудочка (патология межжелудочковой перегородки, инфаркт миокарда, миокардит инфекционного происхождения, врожденные и купленные пороки аортального клапана). В следствии данной блокада импульс не передается на боковую стенку, а распространяется снизу-вверх. Так, сперва происходит возбуждение задней стены левого желудочка, а боковая и передняя стены возбуждаются с запаздыванием.

Блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка есть главным провокатором происхождения полной атриовентрикулярной блокады, желудочковой формы тахикардии и мерцания желудочков, каковые в 70% случаев имеют летальный финал, исходя из этого данное нарушение ритма относится к негативным для жизни больного.

Неполная блокада ножек пучка Гиса

С целью оценки механизма развития неполной блокады ножек пучка Гиса направляться учитывать особенности проводящей системы сердца. Предсердно-желудочковый пучок имеет широкие размеры, исходя из этого может наблюдаться нарушение проводимости лишь в части волокон, относящихся к правой либо левой ножке пучка Гиса, и в таковой ситуации при электрокардиографии выявляются показатели неполной внутрижелудочковой блокады.

Характерным отличием неполной блокады правой ножки пучка Гиса от полной, есть расщепление комплекса QRS в V1-2 отведениях при отсутствии выраженного расширения этого желудочкового комплекса.

Левая ножка предсердно-желудочкового пучка имеет две ветви, в связи с чем, под неполной блокадой данной ножки подразумевается нарушение продвижения электрического импульса по одному из разветвлений. С целью определения, какая же ветвь левой ножки пучка Гиса заблокирована, нужно оценить наличие отклонения электрической оси сердца на ЭКГ во II стандартном отведении (выраженная левограмма говорит о блокаде передней ветви, а отклонение электрической оси вправо свидетельствует в пользу блокады задней ветви).

Клинические проявления неполной блокады ножек пучка Гиса минимальны, а при объективном осмотре больного не определяется аускультативных трансформаций.

Полная блокада ножек пучка Гиса

В следствии полной блокады правой ножки пучка Гиса нарушается обычный движение систолического возбуждения миокарда желудочков. Так, возбуждение с межжелудочковой перегородки передается лишь на сердечную мышцу левого желудочка, а на правый желудочек возбуждение передается с запаздыванием, поскольку передача импульса в этом случае происходит по другим проводящим дорогам (волокна Пуркинье).

Такое аномальное возбуждение правого желудочка отражается электрокардиографически в виде расширения желудочкового комплекса в отведениях V1-2 при неизмененной величине зубца S, который отражает состояние возбуждения левого желудочка. Запаздывание передачи импульса к правому желудочку кроме этого несет отражение при регистрации ЭКГ в виде негативации зубца Т в правых грудных отведениях.

Главным отличительным критерием полной блокады правой ножки пучка Гиса есть повышение суммационного желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении, величина которого образовывает более 0,12 с.

Патогенез происхождения полной блокады левой ножки пучка Гиса аналогичен, другими словами возбуждение от межжелудочковой перегородки достигает лишь правый желудочек, от которого через сеть волокон Пуркинье электрический импульс передается на сердечную мышцу левого желудочка сердца.

В данной ситуации все электрокардиографические трансформации регистрируются в левых грудных отведениях (расширение суммационного комплекса QRS во втором стандартном отведении, дискордантная депрессия сегмента ST).

Блокада ножек пучка Гиса на ЭКГ

Частенько ЭКГ диагностика делается единственным действенным способом инструментального обследования, разрешающим уже при первичном обращении больного сделать заключение о наличии блокады ножек пучка Гиса. Существуют как неспециализированные показатели трансформаций ЭКГ-картины, так и специфические для каждой формы блокады. Обязательными условиями расшифровки регистрации электрокардиографии есть оценка ширины и формы комплекса QRS во всех отведениях, и определение грудных отведений, в которых комплекс QRS имеет расщепление.

Показателями блокады верхнего разветвления левой ножки предсердно-желудочкового пучка являются:

— критерии отклонения электрической оси влево не меньше чем на 45%;

— расширение комплекса QRS около 0,9-0,11 с;

— наличие специфических желудочковых комплексов по типу qR, rS/r в стандартных отведениях;

Экг неполная блокада правой ножки пучка гиса

— в грудных отведениях значительно уменьшается амплитуда R и возрастает глубина S.

Для блокады задней нижней ветви левой ножки пучка Гиса свойственны следующие ЭКГ показатели нарушения проведения импульса:

— увеличенная амплитуда зубца R в III отведении если сравнивать с II отведением, что свидетельствует про резкое отклонение электрической оси сердца больше чем на 90%;

— незначительное расширение комплекса QRS (не более 0,11 с);

— ширина зубца Q в III и aVF отведениях менее 0,04 с;

— наличие глубокого зубца S в I и aVL отведениях с формированием зубца rS.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется более значительными трансформациями ЭКГ-регистрации:

— резкое расширение комплекса QRS более 0,12 с;

— полное отсутствие зубцов S и Q в I, aVL и V6 отведениях с одновременным расширением зубца R с зазубренной вершиной;

— формирование комплекса rS и QS в III, aVF и V2 отведениях;

— определение косонисходящей депрессии зубца Т и сегмента ST и главного зубца R в I, aVL и V6 отведениях с дискордантным косовосходящим подъемом сегмента ST в отведениях V1-2.

Единственным отличием неполной блокады от полной есть слабо выраженные трансформации сегмента ST и незначительное расширение комплекса QRS.

Диагностическими электрокардиографическими параметрами полной блокады правой ножки пучка Гиса являются:

— расширенный до 0,12 с комплекс QRS;

— регистрация в отведениях V1-2, aVF и III желудочкового комплекса типа rSR;

— расширение зубца S и его превалирование над шириной зубца R в aVL, I и V6 отведениях;

— депрессия сегмента ST в V1-2 отведениях с одновременной негативацией зубца Т;

Двухпучковые блокады имеют свои характерные электрокардиографические трансформации, обусловленные нарушением проводимости импульса по каждому из пучков Гиса.

При двухпучковой блокаде передней ветви левой ножки и правой ножки предсердно-желудочкового пучка наблюдаются следующие электрокардиографические показатели:

— резкое левостороннее отклонение электрической оси;

— расширение более чем на 0,12 с комплекса QRS;

— косонисходящая депрессия сегмента ST в V1-2 отведениях с одновременной негативацией зубца Т с формированием желудочкового комплекса типа rSR;

— повышение глубины зубца S в отведениях II, III и aVF с формированием комплекса rS.

Локализация блокады в задненижнем разветвлении левой ножки и правой ножки кроме этого сопровождается сочетанными характерными трансформациями ЭКГ регистрации:

— резкое правостороннее отклонение электрической оси;

— расширение более чем на 0,12 с комплекса QRS;

— депрессия сегмента ST в V1-2 отведениях с одновременной негативацией зубца Т;

— глубина зубца S больше глубины зубца R в aVL и I отведениях.

Экг неполная блокада правой ножки пучка гиса

При расшифровке регистрации ЭКГ направляться пристально оценивать распознанные трансформации и сопоставлять их с имеющимися у больного клиническими симптомами, поскольку в некоторых случаях двухпучковая блокада ножек пучка Гиса может симулировать ЭКГ показатели острого трансмуррального инфаркта миокарда.

Лечение блокады ножек пучка Гиса

В связи с тем, что как правило блокада ножек предсердно-желудочкового пучка Гиса есть случайной находкой при регистрации электрокардиографии и не сопровождается неотёсанным органическим поражением сердечной мускулы, специфического медикаментозного и хирургического лечения данной патологии нет.

Людям, имеющим показатели блокады одной из ножек пучка Гиса, особенно протекающих в интермиттирующей форме, рекомендуется делать простые правила на протяжении приступа, тем самым содействуя устранению приступа частичной внутрижелудочковой блокады:

— нужно всецело исключить физическую активность на протяжении приступа, а при возможности на пара мин. занять горизонтальное положение;

— рекомендуется делать несложную дыхательную гимнастику с чередованием глубокого вдоха и выдоха, и задержкой дыхания в фазу выдоха. Данное упражнение разрешает спустя пара мин. устранить показатели блокады.

В качестве профилактических мер по уменьшению количества приступов блокады, и предупреждению ее трансформации в более страшную для жизни атриовентрикулярную блокаду рекомендуется выполнять определенный ряд правил по режиму и рациону питания:

— обязательный ежедневный ночной сон длительностью не меньше восьми часов;

— коррекция пищевого поведения с исключением продуктов, содержащих холестерин и ежедневным потреблением продуктов с высоким содержанием клетчатки;

— ежегодное посещение кардиолога и прохождение контрольного электрокардиографического и ультразвукового обследования.

Этиопатогенетическая терапия используется лишь в случае точно установленной фоновой органической патологии сердечно-сосудистой системы, которая не только выступает в роли провокатора блокады передачи импульса по пучкам Гиса, но и в значительной мере воздействует на прогноз и финал заболевания.

Экг неполная блокада правой ножки пучка гиса

Такие патологии, как острый коронарный синдром, трансмурральный инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и гипертонический криз с сопутствующими показателями блокады ножек пучка Гиса есть обоснованием для госпитализации в стационар с целью проведения качественной диагностики и назначения адекватной схемы лечения.

В ситуации, в то время, когда блокада ножек пучка Гиса появляется на фоне повышенного артериального давления, рекомендовано применение гипотензивных средств комбинированного действия с целью уменьшения нагрузки на миокард (Каптопрес в дозе 25 мг однократно и последующим переходом на поддерживающую дозировку 12,5 мг утром каждый день).

В качестве профилактики предстоящего органического поражения миокарда, и с целью улучшения функции проводимости сердечной мускулы больным с блокадой ножек предсердно-желудочкового пучка Гиса целесообразно использование курса лекарственных средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде (Милдронат в дневной дозе 0,5 г, Рибоксин 200 мг 3 раза в день, Триметазидин в дневной дозе 40 г), длительностью не меньше 1,5 месяца.

Назначение медикаментозного лечения вероятно лишь при исключении происхождения блокады ножек пучка Гиса на фоне приема лекарственных средств (так называемая лекарственная форма блокады).

не меньше действенными в данной ситуации считаются средства народной медицины, владеющие кардиопротекторным и успокаивающим действием (спиртовая настойка плодов боярышника и цветов майского ландыша по 10 капель утром).

Хирургический способ лечения блокады ножек пучка Гиса используется лишь в случае злокачественного прогрессирующего течения с нередкими приступами Морганье-Адамса-Стокса и риском происхождения полной атриовентрикулярной блокады и подразумевает имплантацию электрокардиостимулятора, как неестественного генератора сердечного ритма.