Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность

Симптомы хронической сердечной недостаточности

  • Одышка – учащенное неглубокое дыхание.
  • Утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Периферические отеки (сначала появляются отеки на стопах и голенях, позже они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стены и области поясницы и др.).
  • Кашель (сперва сухой, после этого с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте смогут появляться прожилки крови).
  • Положение ортопноэ (необходимость лежать с немного поднятым положением головы (к примеру, на подушках), потому, что в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель).

Формы

В зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности (смогут ухудшаться, не обращая внимания на лечение) выделяют:

  • 1стадию – начальную. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка (определяется при эхокардиографии – ультразвуковом изучении сердца);
  • 2А стадию – клинически выраженную. Нарушения гемодинамики (движения крови) в одном из кругов кровообращения (небольшой – движение крови по сосудам легких из правого желудочка в левое предсердие – либо большой – движение крови по сосудам всех органов, не считая легких, из левого желудочка в правое предсердие);
  • 2 Б стадию – тяжелую. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов.
  • 2 стадию – конечную. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, довольно часто необратимые трансформации структуры органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

В зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности (на фоне лечения может изменяться в сторону как улучшения, так и ухудшения) выделяют:

  • 1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку больной переносит без появления признаков. На фоне повышенной физической нагрузки смогут появляться одышка либо замедленное восстановление сил;
  • 2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью либо учащенным сердцебиением;
  • 3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается возникновением признаков;
  • 4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии спокойствия и усиливаются при минимальной физической активности.

В зависимости от территории преимущественного застоя крови выделяют:

  • правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, другими словами в сосудах легких);
  • левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в громадном круге кровообращения, другими словами в сосудах всех органов, не считая легких);
  • бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

  • систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
  • диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
  • смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

Обстоятельства

  • Хроническая сердечная недостаточность благодаря поражения мускулы сердца.
    • ? Ишемическая заболевание сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца):
      • инфаркт миокарда (смерть участка сердечной мускулы благодаря прекращения притока крови к нему);
      • ишемическая заболевание сердца при отсутствии инфаркта миокарда.
    • Артериальная гипертензия (стойкое увеличение артериального давления).
    • Кардиомиопатии (поражения мускулы сердца при отсутствии заболевания собственных артерий сердца, артериальной гипертензии и поражения клапанов сердца).
    • Повреждение мускулы сердца лекарственными препаратами (к примеру, кое-какие противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца).
    • Эндокринные заболевания (заболевания желез внутренней секреции):
      • сахарный диабет (нарушение поступления глюкозы (несложного углевода) в клетки — относительная либо безотносительная недостаточность гормона поджелудочной железы (инсулина));
      • заболевания щитовидной железы с увеличением либо понижением ее функции;
      • заболевания надпочечников и др.
      Лечение хронической сердечной недостаточности
    • Нарушения питания:
      • ожирение (повышение массы тела за счет жировой ткани);
      • кахексия (истощение организма);
      • недостаток в питании некоторых витаминов и микроэлементов (к примеру, тиамина, селена, карнитина и др.).
    • Инфильтративные заболевания (заболевания, при которых в разных органах появляются структуры, не характерные им в норме):
      • амилоидоз (отложение в органах амилоида – особенного комплекса из белка и углевода);
      • саркоидоз (появление в органах плотных узелков, сдавливающих обычные участки) и др.
    • Другие заболевания:
      • СПИД (вирусное заболевание, протекающие с нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений);
      • терминальная почечная недостаточность (необратимое нарушений функций почек).
  • Хроническая сердечная недостаточность благодаря нарушений ритма сердца.
    • ? Мерцательная аритмия (сокращение отдельных участков предсердий с высокой частотой с проведением на желудочки лишь части импульсов).
    • Блокады сердца (нарушения проведения электрического импульса по мышце сердца) и др.
  • Хроническая сердечная недостаточность благодаря поражения клапанов сердца.
    • ? Врожденные пороки сердца.
    • Купленные пороки сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность благодаря болезней перикарда (околосердечной сумки).
    • ? Сухой перикардит (воспаление околосердечной сумки без накопления жидкости в ней).
    • Выпотной перикардит (воспаление околосердечной сумки с накоплением жидкости в ней).
    • Констриктивный, либо слипчатый перикардит (воспаление околосердечной сумки со срастанием ее наружного и внутреннего листков).
  • Факторы риска хронической сердечной недостаточности.
    • ? Артериальная гипертензия.
    • Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме).
    • Сахарный диабет.
    • Ожирение.
    • Курение.
    • Употребление спиртного.
    • Нарушения ритма сердца.
    • Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца).
    • Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь с просьбой о помощи к эксперту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (в то время, когда (как давно) появились одышка, утомляемость, отеки, отмечается ли кашель, сухой либо с мокротой, с чем больной связывает происхождение этих признаков).
  • Анализ анамнеза жизни. Узнается, чем болел больной и его родные родственники, были ли случаи болезней сердца в семье, принимал ли больной какие-нибудь препараты (противоопухолевые, противоаритмические и др.), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими веществами. В анамнезе смогут быть указания на пороки сердца (нарушения строения и функции клапанов и структур сердца), ВИЧ-заразу (вирусное заболевание, сопровождающееся нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений) и др.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для обнаружения сопутствующей патологии, которая может воздействовать на течение заболевании, и для обнаружения осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), его фракции, сахара крови, креатинина и мочевины (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия для обнаружения сопутствующего поражения органов.
  • Анализ гормонов щитовидной железы (оказывает помощь распознать патологию щитовидной железы).
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микробам и ткани сердца (вырабатываемые организмом особенные белки, талантливые разрушать чужеродные вещества либо клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого увеличивается в крови при любом воспалении).

Эти изучения оказывают помощь распознать вероятную обстоятельство сердечной недостаточности.

  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — разрешает выяснить повышенную свертываемость крови, большой расход факторов свертывания (веществ, применяемых для построения тромбов), распознать появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
  • Анализ крови на натрий-уретические гормоны (BNP и proBNP) разрешает делать выводы о наличии ХСН, ее стадии, эффективности лечения.
  • Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса (ФК) ХСН. По окончании 10 мин. отдыха сидя больной ходит в привычном темпе в течение 6 мин.. При необходимости больной может остановиться и отдохнуть либо заблаговременно прекратить тест при появлении выраженной одышки, слабости, сердцебиения. В зависимости от пройденного расстояния определяется функциональный класс хронической сердечной недостаточности:
    • более 550 м – хронической сердечной недостаточности нет;
    • 426-550 м – 1 функциональный класс;
    • 300-425 м – 2 функциональный класс;
    • 150-300 м – 3 функциональный класс;
    • менее 150 м – 4 функциональный класс.
  • Электрокардиографическое изучение (ЭКГ) — разрешает оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (к примеру, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку, наличие рубцовых трансформаций желудочков сердца.
  • Фонокардиограмма (способ анализа сердечных шумов) определяет наличие систолического (другими словами на протяжении сокращения желудочков сердца) либо диастолического (другими словами на протяжении расслабления желудочков сердца) шума в проекции клапанов сердца.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки — разрешает оценить структуру сердца и легких, оценить размеры сердца и повышение его отделов, и выяснить наличие застоя крови в сосудах легких и появление свободной жидкости в плевральной полости (пространства между внутренним и наружным листком плевры – оболочки легких).
  • Эхокардиография (ультразвуковое изучение (УЗИ) сердца) — разрешает оценить размеры всех отделов сердца, толщину их стенок, оценить сократительную свойство левого желудочка и состояние клапанов сердца. При помощи эхокардиографии возможно выяснить выраженность увеличения давления в малом круге кровообращения (сосудах легких). При допплерЭхоКГ (ультразвуковом изучении тока крови по сосудам и камерам сердца) анализируется движение крови в прямом и обратном направлении.
  • Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое изучение сердца, при котором датчик размещается в пищеводе) используется в случае не хватает четкого изображения при простой эхокардиографии, и при необходимости оценки наличия тромбов в полости правого предсердия при мерцательной аритмии.
  • Стресс-эхокардиография – ультразвуковое изучение сердца в покое и по окончании физической нагрузки либо по окончании введения лекарственных препаратов, эффект которых подобен исполнению нагрузки. Используется для оценки резервных возможностей сердца и обнаружения участков жизнеспособной мускулы сердца.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – способ, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на различной глубине, и магнито-резонансная томография (МРТ) – способ, основанный на выстраивании цепочек воды при действии на тело человека сильных магнитов, – разрешают взять правильное изображение сердца.
  • Коронарокардиография с вентрикулографией (ККГ) – способ диагностики, при котором в сосуды сердца вводится контраст (красящее вещество), делающий их заметными на рентгене. Используется при ишемической болезни сердца (заболевание благодаря ухудшения кровотока по собственным сосудам сердца).
  • Эндомиокардиальная биопсия – взятие тканей внутренней оболочки и мускулы сердца для изучения – используется в сложных случаях для уточнения обстоятельства заболевания сердца.
  • Изучения структуры и функции разных органов (к примеру, почек либо желез внутренней секреции) проводятся в случае предположения, что хроническая сердечная недостаточность есть следствием поражения этих органов.
  • Вероятна кроме этого консультация терапевта. кардиохирурга.

Лечение хронической сердечной недостаточности

  • Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в день и жидкости до 1,0-1,2 л в день. Пища больных хронической сердечной недостаточностью должна быть достаточной калорийности, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка и витаминов. Регулярное взвешивание нужно, поскольку прирост массы тела более, чем на 2 кг за 1-3 дня, вероятнее говорит о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации (срыв защитных механизмов с резким ухудшением состояния) ХСН.
  • Режим физической активности.
    • Полный отказ от физических нагрузок нежелателен для всех больных ХСН.
    • Количество физических нагрузок должен рассчитываться лично, в зависимости от заболевания, приведшего к формированию хронической сердечной недостаточности (к примеру, при миокардите – воспалении мускулы сердца – количество нагрузок должен быть малым), и функционального класса хронической сердечной недостаточности.
    • Предпочтительнее динамические нагрузки (исполнение внешней работы с трансформациями длины скелетных мышц – к примеру, ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде), а не статические (развитие все возможных усилий при действии на неподвижный объект либо удержание неудобного положения тела – к примеру, поднятие тяжестей).
    • Для больного хронической сердечной недостаточностью нежелательно нахождение в условиях высокогорья, больших температур и влажности.
    • При необходимости долгого сохранения определенного положения тела (к примеру, при авиаперелетах длительностью более 2,5 часов) нужно исполнение гимнастики, ходьбы либо просто вставания каждые 30 мин., ношение компрессионного трикотажа.
  • Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных хронической сердечной недостаточностью. Целью данных мероприятий есть помощь больным и их родственникам:
    • получение информации о заболевании;
    • получение рекомендаций по диете;
    • физическая активность;
    • строгое соблюдение режима приема лекарственных препаратов;
    • умение оценивать симптомы сердечной недостаточности;
    • немедленное обращение за врачебной помощью в случае ухудшения состояния.
  • Медикаментозная терапия: выделяют основные, вспомогательные и дополнительные средства.
    • ?Основные средства:
      • ? ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) разрешают замедлить прогрессирование (ухудшение) хронической сердечной недостаточности, защищают сердце, сосуды и почки, контролируют артериальное давление;
      • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, снабжающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы АПФ) используются в основном при непереносимости ингибиторов АПФ (к примеру, появление кашля на фоне их приема) либо в комбинации с ними;
      • бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие бета-адренорецепторы сердца, сосудов и легких) контролируют давление и частоту сердечных сокрощений, владеют противоаритмическим эффектом. При хронической сердечной недостаточности бета-блокаторы используются дополнительно к ингибиторам АПФ;
      • антагонисты рецепторов к альдостерону – препараты со не сильный мочегонным действием, задерживающие калий в организме, используются при выраженной ХСН (3-4 функциональный класс) и у больных, перенесших инфаркт миокарда (смерть участка сердечной мускулы благодаря прекращения притока крови к нему);
      • диуретики (мочегонные) – удаляют из организма избыток жидкости и солей, продемонстрированы всем больным с задержкой жидкости;
      • сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения, повышающие силу сердца) в малых дозах используются в основном при мерцательной аритмии (сокращение отдельных участков предсердий с высокой частотой с проведением на желудочки лишь части импульсов);
      • этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот воздействуют на жировой обмен и свертываемость крови. За счет этого они увеличивают срок жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и инсульта (смерть участка головного мозга благодаря прекращения кровотока к нему либо разрыва питающего сосуда).
    • Дополнительные средства медикаментозной терапии:
      • ? статины (препараты, снижающие образование в печени проатерогенных липидов – жиров, талантливых откладываться в сосудистой стены и уменьшать просвет сосуда, приводя к ухудшению кровоснабжения органов) используются, в случае если обстоятельством хронической сердечной недостаточности есть ишемическая заболевание сердца (заболевание благодаря ухудшения тока крови по собственным артериям сердца);
      • непрямые антикоагулянты (препараты, нарушающие синтез (образование) в печени факторов свертывания крови) используются в основном при наличии мерцательной аритмии либо повышенном риске тромбоэмболии (закрытие кровеносного сосуда тромбом – сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца либо другого сосуда).
    • Вспомогательные средства медикаментозной терапии (используются в особенных клинических обстановках, осложняющих течение хронической сердечной недостаточности):
      • нитраты (соли азотной кислоты) – расширяют сосуды, улучшают кровоток. Используются при стенокардии (появление давящих загрудинных болей за счет ухудшения движения крови по собственным артериям сердца);
      • антагонисты кальция (мешают вхождению кальция – особенного металла – в клетку). Используются при упорной стенокардии, стойкой артериальной гипертензии (долгое увеличение артериального давления), легочной гипертензии (увеличение давления в сосудах легких) и выраженной недостаточности клапанов сердца (невозможность клапанов сердца мешать обратному току крови);
      • антиаритмические средства употребляются при нарушениях ритма сердца;
      • дезагреганты (препараты, ухудшающие свертывание крови за счет нарушения склеивания тромбоцитов – кровяных пластинок) употребляются для вторичной профилактики инфаркта миокарда (предупреждение развития повторного инфаркта);
      • негликозидные инотропные стимуляторы (препараты, повышающие силу сердца) используются при выраженном уменьшении силы сердца и понижении артериального давления.
  • Электрофизиологические способы терапии:
    • ? имплантация (постановка) электрокардиостимуляторов (неестественных водителей ритма), создающих электрический импульс и передающих его мышце сердца;
    • сердечная ресинхронизирующая терапия – имплантация трехкамерных электрокардиостимуляторов с передачей электрического импульса правому предсердию и обоим желудочкам сердца, что разрешает лично подобрать задержку между сокращениями предсердий и желудочков и обеспечить одновременное сокращение левого и правого желудочков сердца;
    • имплантация кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который кроме создания и передачи электрического импульса мышце сердца способен при происхождении жизнеугрожающей аритмии наносить сильный электрический разряд, прерывающий нарушение ритма сердца.

    Лечение хронической сердечной недостаточности

  • Хирургические, механические способы лечения.
    • Аорто-коронарное шунтирование (создание дополнительных дорог притока крови от аорты к сосудам сердца) и маммаро-коронарное шунтирование (создание дополнительных дорог притока крови от внутренней грудной артерии к сосудам сердца) выполняется при значимом атеросклеротическом поражении сосудов сердца (отложение холестерина в стены сосудов).
    • Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца выполняется при большой выраженности стеноза (сужение) либо недостаточности (неспособность адекватно мешать обратному току крови) клапанов.
    • Трансплантация (пересадка) сердца — операция выбора при хронической сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии. Неприятности:
      • недостаточное количество донорских сердец;
      • отторжение пересаженного сердца;
      • поражение сосудов пересаженного сердца, не хорошо поддающееся лечению.
    • Применение аппаратов вспомогательного кровообращения – неестественных желудочков сердца. Данные аппараты всецело внедряются вовнутрь организма, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у больного. Неестественные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, что снабжает разгрузку левого желудочка и восстановление его сократительной способности. Неприятности:
      • большая цена;
      • инфекционные осложнения;
      • тромбозы (образование сгустков крови на неестественном желудочке);
      • тромбоэмболии (отрывание сгустков крови от неестественного желудочка и перемещение их током крови с закрытием просвета какого-либо сосуда).
    • Окутывание сердца эластическим сетчатым каркасом используется в основном при дилатационной кардиомиопатии (поражение мускулы сердца с повышением его полостей, происходящим при отсутствии болезней сосудов и клапанов сердца и стойкого увеличения артериального давления). Данная методика замедляет повышение размеров сердца, содействует улучшению состояния больного и повышает эффективность медикаментозной терапии. Для подтверждения эффективности данной методики требуется продолжить изучения.

Осложнения и последствия

Осложнения хронической сердечной недостаточности.

  • Неожиданная сердечная смерть.
  • Нарушения ритма и проводимости сердца.
  • Повышение размеров сердца.
  • Тромбозы (образование сгустков крови) и тромбоэмболии (отрыв сгустков крови от места их образования, перенесение их током крови и закрытие просвета какого-либо сосуда).
  • Печеночная недостаточность (нарушение всех функций печени) благодаря застоя крови.
  • Сердечная кахексия (истощение организма благодаря нарушения кровообращения) – понижение массы тела, истончение кожи с возникновением не хорошо заживающих язв (глубоких недостатков) вызвана:
    • понижением аппетита благодаря венозного застоя в органах пищеварения;
    • нарушением всасывания жиров;
    • увеличением обмена веществ благодаря большого повышения работы дыхательных мышц.

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Выделяют первичную, другими словами до происхождения хронической сердечной недостаточности, профилактику у людей с высоким риском и вторичную профилактику – предупреждение прогрессирования (ухудшения) хронической сердечной недостаточности.

  • Первичная профилактика хронической сердечной недостаточности – это комплекс профилактических работ болезней, способные привести к хронической сердечной недостаточности. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни (диета, физические нагрузки и др.) и борьбу с устранимыми факторами риска (отказ от курения и употребления спиртного, нормализация массы тела и др.).
  • Вторичная профилактика хронической сердечной недостаточности – это комплекс мероприятий, направленных на лечение имеющихся болезней сердечно-сосудистой системы и предупреждение прогрессирования имеющейся сердечной недостаточности.
    • Лечение имеющихся болезней сердечно-сосудистой системы.
      • При артериальной гипертензии – использование оптимального сочетания лекарственных средств для нормализации артериального давления и защиты органов-мишеней.
      • При ишемической болезни сердца (заболевание благодаря ухудшения тока крови по собственным артериям сердца) – улучшение кровотока по артериям сердца, нормализация липидного обмена (обмена жиров в организме), лечение нарушений ритма сердца и др.
      • При пороках сердца – своевременное медикаментозное и хирургическое лечение и других пороков сердца и т.д.
    • Предупреждение прогрессирования имеющейся сердечной недостаточности – это своевременное полноценное лечение хронической сердечной недостаточности, которое разрешает:
      • снизить скорость прогрессирования;
      • уменьшить количество повторных госпитализаций;
      • повысить срок жизни больных.

      Лечение хронической сердечной недостаточности

Дополнительно

Длительность жизни больных с сердечной недостаточностью по большей части определяется ее тяжестью. Так, выживает в течение 3-4 лет 80% больных с 1 функциональным классом хронической сердечной недостаточности, 60% – с 2 функциональным классом и не более 30% – с 3-4 функциональным классом хронической сердечной недостаточности.
Распространенность хронической сердечной недостаточности неизменно растет. В России за последние 10 лет она увеличилась с 4-5% до 7-8% населения.

Национальные клинические советы Общероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с…