Лечение вестибулярного аппарата

Основные обстоятельства вестибулярного головокружения и способы их диагностики

Головокружение одна из основных обстоятельств обращения к докторам различных профессий, но в первую очередь к неврологам, оториноларингологам и терапевтам. Распространенность головокружения весьма громадна. Так, согласно данным разных изучений, распространенность системного и несистемного головокружений в популяции в целом достигает 20-30%. Наряду с этим риск системного (вестибулярного) головокружения в течение жизни достигает 7,4%. Головокружение видится при более чем 80 разных неврологических, отоневрологических, кардиологических, психических и других болезнях, так что выявление его обстоятельства требует от доктора широких знаний в разных областях медицины.

Лечение вестибулярного аппарата

Значительно чаще головокружение появляется благодаря повреждения вестибулярной системы. Темперамент головокружения и его выраженность в таких случаях будут зависеть от тяжести повреждения, наличия одно- либо двустороннего повреждения, скорости развития патологического процесса. Наиболее броским не редкость головокружение, обусловленное острым односторонним повреждением вестибулярной системы на периферическом (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) либо центральном (вестибулярные ядра и их связи с другими отделами центральной нервной системы) уровне. Такое головокружение довольно часто выражается в ощущении вращения либо движения окружающих предметов либо самого больного в пространстве, сопровождается выраженной неустойчивостью, тошнотой, рвотой.

Сложнее диагностировать двусторонние повреждения вестибулярной системы (к примеру, двустороннюю вестибулопатию, обусловленную действием ототоксических антибиотиков) либо такие заболевания, каковые вызывают медленное и постепенное поражение вестибулярного аппарата (к примеру, шваннома вестибулокохлеарного нерва). В этих обстоятельствах вместо броского системного головокружения больные смогут испытывать в большей либо меньшей степени выраженную неустойчивость либо некоторый неудобство в обстановках, требующих особенно слаженной работы вестибулярной системы (к примеру, при движении на эскалаторе, на открытых пространствах либо в громадных магазинах). На начальном этапе заболевания либо при негрубых повреждениях вестибулярной системы неустойчивость возможно очень незначительной. В таких случаях стандартное неврологическое обследование может не выявлять отклонений от нормы, а у доктора появляется фальшивое впечатление о психогенной природе заболевания. Особое клиническое отоневрологическое обследование, и инструментальная диагностика с применением видеонистагмографии, электрокохлеографии, вращательного кресла и других современных способов обследования вестибулярной системы разрешает не только вовремя установить повреждение вестибулярной системы, но и часто выяснить его уровень и вероятные обстоятельства.

Не обращая внимания на огромное разнообразие болезней вестибулярной системы, большинство случаев обусловлена всего несколькими основными нозологиями. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора значительно чаще вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), заболеванием Меньера и вестибулярным нейронитом. Поражение центрального отдела вестибулярного анализатора в большинстве случаев не редкость обусловлено нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе либо вестибулярной мигренью.

ДППГ – заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения, появляющимися при трансформации положения головы. Заболевание обусловлено возникновением в полукружных каналах вольно перемещающихся либо (реже) фиксированных на купуле ампулярного рецептора отолитовых частиц. Диагноз ДППГ подтверждается проведением позиционных тестов, среди которых чаще всего употребляется проба Дикса-Холлпайка. Чувствительность и специфичность данной пробы особенно высоки при применении видеоочков, предотвращающих фиксацию взгляда больным, что значительно облегчает визуализацию обычного для ДППГ позиционного нистагма. Тщательный анализ нистагма при позиционных пробах разрешает избежать ошибок при дифференциальной диагностике ДППГ и центрального позиционного нистагма. Последний видится существенно реже, но возможно показателем очень страшных болезней, таких как, к примеру, опухоль задней черепной ямки.

Лечение вестибулярного аппарата

Заболевание Меньера – идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Этиология заболевания не ясна, а патогенез растолковывают формированием так именуемого эндолимфатического гидропса – состояния, обусловленного увеличением давления эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. Диагностика болезни Меньера основана не только на клинических данных, но и на инструментальном обследовании: тональной пороговой аудиомерии, разрешающей распознать характерную для этого заболевания низкочастотную нейросенсорную тугоухость, и электрокохлеографии – изучении, выявляющем косвенные показатели эндолимфатическго гидропса.

Вестибулярный нейронит – третья по частоте обстоятельство острого вестибулярного головокружения по окончании доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и болезни Меньера. Заболевание связывается с избирательным воспалением вестибулярного нерва, вызванным вирусом несложного герпеса первого типа. Диагностику острой односторонней периферической вестибулопатии, лежащей в базе вестибулярного нейронита, реализовывают посредством видеонистагмографии, выявляющей однонаправленный горизонтальный нистагм, и калорической пробы, устанавливающей асимметрию при холодовом и тепловом раздражении внутреннего уха. Современные устройства для калорической пробы разрешают проводить как водяную, так и воздушную калоризацию, что позволяет выполнить это изучение кроме того у больных с недостатками барабанной перепонки.

Лечение вестибулярного аппарата

Мигрень-ассоциированное головокружение появляется приступообразно и не редкость умеренным либо выраженным. Довольно часто (но далеко не всегда) головокружение в таких случаях сопровождаются мигренозной головной болью. Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании клинической картины и исключения других болезней вестибулярной системы. Последнее нереально без современного инструментального обследования: видео- либо электронистагмографии, тональной пороговой аудиометрии, вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, МРТ и КТ.

Инсульт и транзиторная ишемическая атака в артериях вертебрально-базилярной системы также будут стать обстоятельством головокружения. В большинстве случаев, головокружение в таких случаях сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами, к примеру диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом и т.д. В редких случаях при поражении ограниченных участков ствола головного мозга и мозжечка вероятно появление изолированного головокружения. Дифференциальная диагностика для того чтобы головокружения с болезнями периферической вестибулярной системы весьма сложна и требует проведения МРТ головного мозга, тщательного анализа видеонистагмографии, и динамического наблюдения.

Лечение вестибулярного аппарата

Так, диагностика вестибулярных болезней требует от доктора знания не только клинической картины разных поражений вестибулярной системы, но и возможностей современной инструментальной диагностики вестибулярных болезней. Доступные на сегодня способы инструментальной диагностики состояния вестибулярной системы обычно разрешают не только установить уровень поражения вестибулярной системы, но и распознать обстоятельство заболевания.

В данной связи представляется особенно актуальной организация специализированных кабинетов, оснащенных современной аппаратурой для диагностики вестибулярных нарушений: видеонистагмографом VO425, Interacoustics A/S, Дания (разрешает, например, объективизировать нистагм и оценивать зрительное подавление нистагма, проводить изучение зрительнных саккад, плавных следящих движений глаз и оптокинетического нистагма).

Лечение вестибулярного аппарата

«стаж работы» аналогичных кабинетов (как в России, так и за границей) говорит о большом увеличении эффективности диагностики и лечения вестибулярных нарушений при обследовании больного в условиях специализированных центров головокружения.