Некроз поджелудочной железы прогноз

Ультразвуковая диагностика болезней поджелудочной железы

Обычная анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа есть второй по величине пищеварительной железой, и железой внутренней секреции. Это сложная альвеолярно-трубчатая железа, покрытая узкой соединительной капсулой, через которую просматривается рельеф органа, имеющего дольчатое строение.

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган серовато-розового цвета, который находится в брюшной полости, лежит поперечно на уровне I-II поясничных позвонков, забрюшинно, сзади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Брюшина покрывает переднюю и частично нижнюю поверхность поджелудочной железы (экстраперитонеальное положение).

Протяженность поджелудочной железы 14-18 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса ее у взрослого человека около 80 г.

Некроз поджелудочной железы прогноз

Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, в основном правого, и симпатическими нервами из чревного сплетения.

Топографическая анатомия поджелудочной железы

В органе выделяют головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы расположена на уровне I–III поясничных позвонков в петле двенадцатиперстной кишки, близко прилегая к ее вогнутой поверхности. Задней поверхностью головка лежит на нижней полой вене, спереди ее пересекает поперечная ободочная кишка. Головка поджелудочной железы сзади уплощена, на границе ее с телом по нижнему краю находится вырезка поджелудочной железы. Головка железы имеет крючковидный отросток, который направлен книзу и назад, окружая верхнюю брыжеечную вену и начало воротной вены. Крючковидный отросток находится книзу от тела поджелудочной железы, исходя из этого крайне важно сканировать поджелудочную железу на всем протяжении, дабы не пропустить рак крючковидного отростка.

Тело поджелудочной железы, имеющее трехгранную форму, пересекает справа налево тело I поясничного позвонка и переходит в более узкую часть – хвост железы, достигающий ворот селезенки. Тело железы имеет три поверхности (переднюю, заднюю, нижнюю) и три края (верхний, передний, нижний). Передняя поверхность направлена кпереди, имеет маленькую выпуклость – сальниковый бугор, обращенный в сторону сальниковой сумки. Задняя поверхность прилежит к позвоночнику, нижней полой вене, аорте и к чревному сплетению. Нижняя поверхность направлена книзу и кпереди. Эти поверхности поджелудочной железы отделены друг от друга соответствующими краями.

Хвост поджелудочной железы уходит влево и вверх к воротам селезенки. Сзади хвоста поджелудочной железы находятся левый надпочечник и верхний конец левой почки.

Выводной проток поджелудочной железы начинается в области хвоста железы, проходит в теле и головке органа слева направо, принимает более небольшие протоки и впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ее громадном сосочке, предварительно соединившись с неспециализированным желчным протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы. В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, раскрывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке. Время от времени добавочный проток анастомозирует с главным протоком железы.

Вещество долек поджелудочной железы в основном образовано ацинусами — концевыми отделами, каковые делают внешнесекреторную функцию и составляют основную массу железы. Между дольками находится внутрисекреторная часть железы – панкреатические островки (островки Лангерганса), относящиеся к эндокринным железам. Образующиеся в островковых клетках гормоны инсулин и глюкагон поступают конкретно в кровь за счет того, что скопления клеток островков не имеют собственной капсулы, пронизаны хорошо развитой капиллярной сетью, а в самих островках соединительной ткани очень мало.

Некроз поджелудочной железы прогноз

Кровоснабжение поджелудочной железы

К поджелудочной железе подходят передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии), нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии) и панкреатические ветви (из селезеночной артерии). Ветви этих артерий обширно анастомозируют в ткани поджелудочной железы. Панкреатические вены впадают в селезеночную вену, которая прилежит к задней поверхности поджелудочной железы, у ее верхнего края, в верхнюю брыжеечную вену и в другие притоки воротной вены (нижняя брыжеечная, левая желудочная).

Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в пакреатические, панкреатодуоденальные, пилорические и поясничные лимфатические узлы.

Размеры поджелудочной железы в норме

Железа возможно инфильтрирована ретроперитонеальным жиром

при ожирении больного. Это может затруднить определение границ поджелудочной железы.

Размеры железы весьма изменчивы. По большей части с возрастом железа значительно уменьшается в размерах и делается более эхогенной. Как и в отношении любого другого органа, фактические размеры помогают лишь как ориентир в оценке железы.

Средняя толщина поджелудочной железы (передне-задний размер):

Головка — 2.5 — 3.5 см

Тело — 1.75 — 2.5 см

Хвост — 1.5 — 3.5 см

Основной панкреатический проток может визуализироваться более чем у 85% больных (в зависимости от качества сканера). Он выглядит как гипоэхогенная трубка около 1.3 мм в диаметре, не смотря на то, что чаще проток выглядит как эхогенная узкая линия. Калибр главного панкреатического протока возрастает с возрастом. Диаметр обычного панкреатического протока в большинстве случаев не превышает 2 мм, не смотря на то, что в головке поджелудочной железы он может быть около 3 мм.

· Средний обычный диаметр протока — 1.3±0.3 мм.

верхней границей нормы считают 2,5 мм.

· Средний диаметр протока у больных желчнокаменной заболеванием — 1-4 мм.

· Диаметр протока при остром панкреатите — 2.9±1.1 мм.

· Диаметр протока при разрешившемся панкреатите — 1,7±0.5 мм.

Избыточное внимание к размерам может привести к ошибке в диагнозе. Довольно часто более принципиально важно взять общее представление о форме и структуре ткани железы.

Обычная эхогенность поджелудочной железы

Эхогенность обычной поджелудочной железы должна быть однородной и сравнивается с эхогенностью печени. У 52% больных — более высокой эхогенности, чем печень, у 48% — такой же эхогенности. У детей железа менее эхогенная, чем у взрослых и относительные размеры ее больше. Очаговые аномалии контура либо нарушение эхогенности подо­зрительны в отношении объемного образования либо опухоли.

Понижение эхогенности крючковидного отростка — вариант нормы. Оно может наблю­даться из-за уменьшения содержания жировой ткани, поскольку отросток и вся другая под­желудочная железа имеют различный состав. Область сниженной эхогенности должна иметь четкие границы, не должна иметь сосудистых смещений либо объемных недостатков. Диагноз возможно подтвердить на КТ либо МРТ, где находят повышение плотности из-за понижения со­держания жира.

Методика проведения ультразвукового изучения поджелудочной железы

1.Показания для изучения поджелудочной железы.

УЗИ поджелудочной железы проводится:

для обнаружения опухолей либо образований в поджелудочной железе с целью их последующей биопсии;

для диагностики осложнений панкреатита (скопление жидкости в перипанкреатической клетчатке либо фальшивые кисты для динамического наблюдения либо дренирования);

для стадирования рака поджелудочной же­лезы.

2.Подготовка больных к изучению.

Ретроперитонеальное пространство лучше обследовать утром, в то время, когда оно не закрыто газом петель кишечника. Главное количество газа в просвете кишечника — это проглоченный газ, так, его меньше всего, в то время, когда больной только что проснулся. В то время, когда желудок пуст, поджелудочная железа возможно визуализирована конкретно сканированием через пилорический отдел на вдохе. Хвост поджелудочной железы возможно изучен через селезенку и левую почку.

• Для уменьшения газообразования в кишечнике больной должен обследоваться натощак.

Некроз поджелудочной железы прогноз

• Для смещения газов желудка и двенадцатиперстной кишки больной должен выпить че­рез соломинку 1—2 стакана воды. (Соломинка нужна чтобы исключить про­глатывание воздуха).

• Чтобы вода заполнила привратник желудка и двенадцатиперстную кишку, па­циента помещают в положение полусидя.

3.Аппаратура, применяемая для изучения поджелудочной железы. Изучение производится посредством датчика максимальной частоты с изогнутой линейной матрицей либо секторным датчиком 3,5—7 МГц. Для обнаружения кист и кальциноза используют режим тканевой гармоники.

4. Положение больного при изучении поджелудочной железы.

• Начните изучение в положении больного лежа и, по необходимости, переходите к другим позициям.

• Положение на левом боку: хвост (газ перемещается в область привратника желудка) сканируйте в поперечной плоскости в левом верхнем квадранте с надавливанием на датчик.

• Положение на правом боку: для визуализации хвоста в качестве окна применяйте селе­зенку. Жидкость перемещается в область привратника желудка и двенадцатиперстной кишки, что снабжает лучшую визуализацию головки поджелудочной железы.

• Положение полусидя: левая часть печени смещает кишечник и используется в качестве окна к телу и головке железы.

· Поперечная: головка (включая крючковидный отросток), тело и хвост. Для этого может потребоваться пара перемещений датчика, дабы покрыть всю длину поджелу­дочной железы и ее головки, которая в большинстве случаев расположена каудальнее тела и хвоста.

· Продольная: сагиттальное изображение головки должно включать неспециализированный желчный проток, верхнюю брыжеечную артерию и верхнюю брыжеечную вену.

Сонографическиеориентиры поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы лежит в изгибе двенадцатиперстной кишки рядом с верхней полой веной, правыми почечными сосудами и неспециализированным желчным протоком, расположенными сзади. Шейка поджелудочной железы обозначена соединением селезеночной и верхней брыжеечной вен сзади и пилорическим отделом желудка и гастродуоденальной артерией спереди. Впереди тела поджелудочной железы расположен небольшой сальник, а селезеночная вена лежит на задневерхней поверхности железы. Хвост поджелудочной железы связан с левой почкой, надпочечником и селезенкой.

Ориентиры для определения частей поджелудочной железы. Шейка расположена конкретно кпереди от венозного слияния воротной вены. Га­стродуоденальная артерия расположена конкретно кпереди от шейки на поверхности поджелудочной железа, разделяя голову и шейку. Место соединения тела и хвоста определяется по боковой поверхности позвоночного столба.

Сосудистые ориентиры для обнаружения поджелудочной железы при ультразвуковом изучении.

· Верхняя брыжеечная артерия — расположена кзади от тела.

· Верхняя брыжеечная вена — расположена кзади от шейки.

· Нижняя полая вена — расположена кзади от головки.

· Аорта расположена посередине. Слева от аорты начинается хвост.

· Гастродуоденальная артерия находится кпереди от поджелудочной железы и соответствует шейке.

· Селезеночная вена расположена сзади от тела и хвоста.

Структуры, каковые смогут быть ошибочно приняты за образования поджелудочной железы:

Контрастные препараты для улучшения визуализации подже­лудочной железы. Сонорекс — производное циметакона — одобрен FDA в качестве перорального контраст­ного вещества. Его воздействие основано на уменьшении размера пузырьков газа и уменьшении их отражающей способности. Довольно часто удается лучше рассмотреть головку и хвост. Но для визуализации головки возможно достаточно смещения газа, а для выведения хвоста в каче­стве окна возможно применять селезенку.

Ультразвуковая диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит — достаточно распро­страненная патология, сопровождающая­ся громадным числом осложнений и высокой летальностью. Клинически забо­левание в большинстве случаев проявляется сильными болями в животе, появляющимися в резуль­тате воспаления, вызванного преждевре­менной активацией протеолитических ферментов в поджелудочной железе. Наряду с этим запускается процесс самопереваривания с предстоящей активацией профер­ментов. Развиваются воспаление и тром­боз небольших сосудов. Выраженное воспаление может привести к сосудисто­му коллапсу и шоку. Острый панкреатит может протекать в легкой форме и изле­чиваться самопроизвольно, но в тяжелых случаях может приводить к некрозу и гной­ному расплавлению железы.

Диагноз в большинстве случаев устанавливают на основании анамнеза заболевания, данных физикального обследования и биохимических ис­следований (повышенный уровень амила­зы сыворотки крови), но клиника возможно атипичной, исходя из этого направляться не забывать об остром панкреатите как о вероятном диагнозе при любых болях в животе. До 80 % случаев острого панкреатита бывают вторичными и развиваются в следствии других патологических процессов. УЗИ есть полезным способом изучения для оценки патологических процессов, лежащих в базе развития заболевания и его осложнений. В Соединенных Штатах 65 % случаев ос­трого панкреатита связано с употреблени­ем алкоголя. Заболевание более темперамент­но для мужчин, чем для дам (6. 1). В Европе это заболевание значительно чаще соче­тается с патологией желчевыводящих пу­тей, острый панкреатит начинается у 5 % больных, имеющих желчные камни.

Обстоятельства острого панкреатита:

· Желчнокаменная заболевание (желчные камни при остром панкреатите имеются в 68% случаев).

· Эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография.

· Травма, к примеру, при исполнении биопсии.

· Врожденные/купленные болезни поджелудочной железы.

· Диализ по окончании пересадки почки.

· Лекарства/химиотерапия, к примеру, изониазид, рифампицин, тетрациклин, оральные контрацептивы, фенформин, стероиды.

· Каждые анатомические аномалии поджелудочной железы, к примеру, кольцевидная поджелудочная железа, дольчатая поджелудочная железа (до 50% таких больных имеют приступы панкреатита благодаря нарушения слияния вирсунгова и санторинова панкреатических протоков). Аномалии обнаруживаются у 5-11% популяции.

Сонографические показатели острого панкреатита

У 30% поджелудочная железа может смотреться обычной, особенно в легких случаях либо в раннем периоде. Обычная ультрасонографическая картина острого панкреатита характеризуется в первую очередь понижением эхоплотности поджелудочной железы и утратой четкости контуров органа. Наряду с этим поджелудочная железа в значительной мере лучше визуализируется, но, ее контурная линия по мере прогрессирования воспалительно-деструктивных трансформаций теряется. Мера и равномерность понижения эхоплотности поджелудочной железы при остром панкреатите варьируются в широких пределах. Эхоструктура может смотреться гетерогенной. Проток поджелудочной железы возможно расширен. Рядом расположенные мягкие ткани смогут быть истончены и/либо отечны.

Появляющиеся при остром панкреатите трансформации эхоплотности и эхоструктуры поджелудочной железы смогут носить как диффузный, так и очаговый темперамент. Диффузные трансформации выражаются в относительно равномерном понижении эхоплотности с разной степенью неоднородности изображения железы и ее контуров. Локальное понижение эхоплотности представлено очаговыми гипоэхогенными территориями неправильной формы, имеющими отчетливые контуры либо неимеющими их.

В случае если острый воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе появился на фоне выраженных предшествующих фибролипоматозных трансформаций органа, то в его ультразвуковом изображении сохраняются множественные гиперэхогенные поля, между которыми появляются гипоэхогенные территории.

Цели ультразвукового изучения при панкреатите:

· Распознать этиологию процесса, включая желчные камни либо опухоль.

· Распознать вероятные осложнения: фальшивые кисты, скопление жидкости, абсцесс, арте­риальный либо венозный тромбоз сосудов селезенки.

Формы острого панкреатита и его осложнения

Трансформации железы при остром панкреатите приводят к отеку (острый отек, либо острый интерстициальный панкреатит ), появлению бело-желтых участков некроза (жировые некрозы) в поджелудочной железе и «жировых бляшек» на брыжейке и сальнике, кровоизлияний (очаги геморрагического некроза), фокусов нагноения (гнойный панкреатит ), фальшивых кист, секвестров. При преобладании некротических либо геморрагически-некротических трансформаций, каковые становятся диффузными, говорят о жировом и геморрагическом панкреонекрозе . Выделяют кроме этого смешанные формы панкреонекроза с преобладанием того либо иного компонента.

Во многих случаях панкреонекроз осложняется развитием гнойного воспаления с формированием абсцесса поджелудочной железы.

По окончании разрешения острой фазы панкреатита поджелудочная железа может смотреться неизмененной либо атрофичной с явлениями фиброза. Размеры железы смогут возрастать либо уменьшаться. Панкреатический проток может расширяться, время от времени в ткани железы образуются кальцинаты. Значительно чаще такая картина отмечается при алкогольном панкреатите.

Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита

Обстоятельства происхождения хронического панкреатита.

Повторные либо постоянные атаки панкреатита ведут к необратимым трансформациям в поджелудочной железе. Это особенно возможно при сохранении обстоятельства первичной атаки. Хронический панкреатит возможно следствием повторений острого, но обстоятельством его являются кроме этого инфекции и интоксикации, нарушения обмена веществ, неполноценное питание, болезни печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Формы хронического панкреатита. При хроническом рецидивирующем панкреатите (в стадии обострения, в стадии ремиссии) и болевой форме хронического панкреатита преобладают не деструктивно-воспалительные, а атрофические и склеротические процессы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом. Рубцовая деформация железы сочетается с обызвествлением ее ткани. Железа значительно уменьшается, получая хрящевую плотность.

Склеротические трансформации и рубцовое сужение протоков ведут к нарушению проходимости протоков, образованию кист и камней, как следствию нарушения минерального обмена и метаболизма в ткани железа (хронический калькулезный панкреатит).

Усиленное депонирование железа в тканях поджелудочной железы (медный диабет), печени (пигментный цирроз), кишечника, кожи, лимфатических узлов, замечаемое при гемохроматозе, связано с повышенным применением экзогенного железа, а кроме громадных количеств гемосидерина в тканях обнаруживаются липофусцин и меланин (в коже).

Выделяют кроме этого псевдотуморозный панкреатит, характеризующийся преобладанием хронического гиперпластического воспаления ткани железы, приводящего к большому повышению ее объема, и латентную форму хронического панкреатита, проявляющуюся как внешнесекреторной недостаточностью, так и угнетением инкреторной функции. Кальцификация поджелудочной железы отмечается в 30-65% всех случаев хронического панкреатита. Кальцификацией, время от времени сильно выраженной, сопровождаются редкие формы наследственного панкреатита поджелудочной железы, но кальцификация кроме этого может наблюдаться в произвольных случаях хронического панкреатита, включая панкреатит благодаря гиперпаратиреоза, кистофиброза, опухолей поджелудочной железы и синдром квашиоркор.

Сонографические проявления хронического панкреатита

Железа может смотреться обычной кроме того при уже развившейся болезни. На ранних стадиях железа повышена в размерах, пониженной эхогенности с расширенным протоком. После этого она делается гетерогенной с областями повышенной эхогенности, может отмечаться очаговое либо диффузное повышение железы. Смогут образовываться псевдокисты, помимо этого, очаги гипоэхогенных воспаленных тканей смогут имитировать опухоль поджелудочной железы.

Основные ультрасонографические показатели хронического панкреатита заключаются в трансформации контуров, эхоплотности и эхоструктуры поджелудочной железы. Контуры органа становятся зазубренными, мелкобугристыми, наряду с этим четкость контуров в одних случаях возрастает (фиброз), в других теряется (жировая инфильтрация). Эхоплотность поджелудочной железы при хроническом панкреатите в значительной мере увеличивается, ее эхоструктура делается диффузно-неоднородной, время от времени с незакономерным чередованием территорий средней и повышенной эхоплотности, неимеющих четкого отграничения друг от друга. В отдельных случаях хронического панкреатита ультрасонография, рентгенография и компьютерная томография выявляют в поджелудочной железе очаги обызвествления паренхимы и микролиты протоков. В отдельных случаях территории кальцификации поджелудочной железы визуализируются и при обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

Конкременты и кальцификаты в ткани железы проявляются выраженно эхогенными очагами, каковые смогут давать тень. Панкреатический и неспециализированный желчный протоки смогут быть расширенными. На более поздних стадиях заболевания железа делается атрофичной, фиброзированной и сморщенной. В следствии поджелудочная железа выглядит маленькой с гетерогенной эхоструктурой. Панкреатический проток может оставаться расширенным, четкообразной формы из-за множественных стенозов.

Кальциноз поджелудочной железы появляется в либо около протоков, довольно часто в соче­тании с обструкцией и расширением панкреатического протока. Очаговое гипер-эхогенное образование находят приблизительно у 40% больных. Довольно часто встречают­ся и фальшивые кисты (25—40% случаев), имеющие склонность к персистированию. Расшире­ние неспециализированного желчного протока сопровождает явления хронического панкреатита в 5—10% случаев.

Ультразвуковая диагностика осложнений острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита.

В динамике развития острого панкреатита отек ведет к повышению размеров же­лезы, наряду с этим она может становиться гипоэхогенной либо неоднородной. У 67 % больных эхогенность ткани поджелудоч­ной железы возможно так снижен­ной, что ее нереально отличить от при­лежащих селезеночной и воротной вен. Но у больных с выраженным воспа­лительным процессом может наблюдаться усиленное отражение эхосигнала при кро­вотечении либо панкреонекрозе. Последний связан с ферментативным расщеплением крови, тканевого детрита и омылением жира в ложе поджелудочной железы.

При геморрагическом панкреатите в большинстве случаев от­мечается большое повышение подже­лудочной железы, эхоструктура ее стано­вится неоднородной. Прилежащие мягкие ткани смогут быть отечными, пониженной эхогенности. Контуры поджелудочной же­лезы смогут быть нечеткими.

Территории некротического расплавления поджелудочной железы при ультрасонографии визуализируются как участки минимальной эхоплотности с неровными контурами разной степени четкости.

Поджелудочная железа имеет только узкую фиброзную оболочку без подлинной капсу­лы. Жидкость из воспаленной железы легко попадает через покрывающую ее оболоч­ку и распространяется на прилежащие тка­ни, особенно в небольшой сальник и забрюшинное пространство. Жидкость, особенно в малом сальнике, возможно локализована при блокаде винслова отверстия. Ультрасонографические проявления острого кожный покров заключаются в исчезновении контуров поджелудочной железы и/либо появлении эхонегативной жидкости в полости малого сальника. Во многих случаях появившийся кожный покров инфильтрат возможно четко визуализирован при ультрасонографии.

Поджелудочная железа находится в пе­реднем забрюшинном пространстве вме­сте с двенадцатиперстной кишкой, и с восходящей и нисходящей ободочной кишкой. Благодаря экссудации и некроза тканей может происходить накопление жидкости и распостранение воспалительного экссудата по брюшине, что приво­дит к формированию панкреатогенного перитонита с наличием асцита. Жидкость может распространять­ся в брыжейку поперечной ободочной кишки, что увеличивает риск тромбоза, ишемия брыжейки и перфорации. Сужение просве­та ободочной кишки в следствии воспалительного процесса может имитировать клиническую картину рака. Через пищеводное отверстие диафрагмы и ее ножки воспалительный выпот может распространиться в средостение.

Вторичная зараза воспаленной железы либо скопления жидкости смогут дать начало образованию абсцесса.

Вероятны сосудистые осложнения в виде тромбоза селезеночной либо воротной вен, фальшивой аневризмы селезеночной артерии и ин­фаркта селезенки.

В 20 % случаев в следствии некроза тканей и осмотического всасывания жидкости образуются псевдокисты. Самыми нередкими локализа­циями их являются поджелудочная железа, небольшой сальник и переднее околопочечное про­странство. Они смогут образовываться и в селезенке, стенке желудка, печени а также в грудной клетке.

Псевдокисты поджелудочной железы

Фальшивая киста — скопление жидкости с неэпителизированными стенками, содержащее панкреатические ферменты. Они появляются в 10—20% случаев панкреатита, смогут разре­шаться спонтанно, при инфицировании требуют дренирования. Стена таковой кисты с течением времени подвергается фиброзу и в будущем может обызвествляться.

Псевдокисты в большинстве случаев выглядят как анэхогенные пространства, заполненные жидкостью. Псевдокисты смогут содержать внутренние эхосигналы, в случае если содержат некротизированные ткани либо сгустки. Маленькие скопления жидкости довольно часто рассасываются и, если они менее 5 см в диаметре, смогут быть излечены консервативно. Жидкость может пропотевать через ткань и исходя из этого псевдокисты смогут кроме этого обнаруживаться на некотором расстоянии от поджелудочной железы. Согласно данным литературы, они смогут размешаться кроме того в средостении и в мошонке. Без лечения кое-какие скопления жидкости смогут возрастать, приводя к растяжению малого сальника либо заполнение всей брюшной полости.

Псевдокисты смогут осложняться кровотечением либо разрывом в прилежащие структуры, к примеру, в кишку либо кровеносные сосуды. Кровотечение может давать феномен расслоения жидкости. Большая часть псевдокист (80 %) разрешаются самопроизвольно. Лечить псевдокисты нужно, если они быстро возрастают в размерах либо инфицируются. Жидкость возможно дренировать в желудок своевременным методом либо введением дренажа под рентгенологическим контролем. В псевдокисте, а также в другом скоплении жидкости либо в зоне некроза может развиться абсцесс. При таких условиях жидкость возможно повышенной эхогенности и с наличием уровня. Значительно чаще обстоятельством инфицирования есть Escherichiacoli. В воспаленной поджелудочной железе может развиться кровотечение, наряду с этим ее эхогенность увеличивается.

Некроз поджелудочной железы прогноз

Обстоятельства ложноположительного диагноза псевдокист поджелудочной железы.

? Растянутый желчный пузырь.

? Петли кишечника, растянутые жидкостью.

? Киста опухоли поджелудочной железы.

Аспирация псевдокисты повышает риск инфицирования и обязана выполняться лишь по строгим показаниям. Чрескожное дренирование возможно выполнено под контролем ультразвукового изучения. Дренаж возможно кроме этого введен через желудок, подобно марсупиализации, делаемой в хирургии.

Панкреатическое скопление жидкости

Панкреатическое скопление жидкости (ПСЖ) определяется как одиночное либо множественное скопление жидкости около паренхимы поджелудочной железы, развивающееся при остром панкреатите, которое формируется в следствии острого воспалительного процесса, ферментативного аутолиза и повреждения панкреатических протоков различной локализации.

ПСЖ не имеет собственной капсулы и отграничивается или тканью поджелудочной железы, или брюшинно-фасциальными листками, и являются наиболее нередкими локальными осложнениями острого панкреатита.

Локализации ПСЖ определяется размещением территории повреждения ткани поджелудочной железы. Чаще всего ПСЖ локализуются в:

· ткани поджелудочной железы;

· по ходу кишечника и его брыжеек.

Ультразвуковая диагностика трансформаций печени при остром панкреатите

Заболевания печени и билиарного тракта, как обстоятельство происхождения острого панкреатита.

Острый панкреатит довольно часто начинается при отравлении алкоголем, алиментарном нарушении и др. благодаря нарушения оттока панкреатического сока (дискинезия протоков) и проникновения желчи в выводной проток железы (билиопанкреатический рефлюкс).

У всех больных с подозрением на острый панкреатит изучение направляться затевать с изучения гепатобилиарной системы.

Детальная черта гепатобилиарного тракта разрешает делать выводы о наличии, характере и степени воспалительно-дистрофических трансформаций и занимает важное место в выборе тактики лечения.

Трансформации билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.

· Желчекаменная заболевание + холедохолитиаз.

· Повышение размеров желчного пузыря.

· Спавшийся желчный пузырь.

Острый панкреатит довольно часто обусловлен патологией билиарного тракта.

Наряду с этим необходимо учитывать, что ультразвуковые трансформации билиарного тракта выявляемые сонографически неоднозначны и зависят от того, локализовалась ли обстоятельство острого панкреатита в самом билиарном тракте или он вторично реагирует на патологический процесс. В одних случаях отмечается повышение размеров желчного пузыря, отек его стенок и их утолщение, и расширение холедоха без наличия конкрементов, в других случаях обнаруживается утолщение, расслоение стены желчного пузыря, перивезикальная инфильтрация либо выявляется спавшийся желчный пузырь на фоне большого уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Сонографическая картина печени при остром панкреатите.

Печень самый большой и надежный акустический проводник для ультразвуковых окон при изучении поджелудочной железы. Это особенно принципиально важно при проведении изучения при панкреатите из-за нередкого наличия выраженного метеоризма у таких больных.

У 95% больных с острым панкреатитом выявляется повышение размеров печени, наряду с этим, в большинстве случаев, наблюдаются трансформации паренхимы печени, характеризующиеся понижением звукопроводимости и повышением эхогенности. Значительно реже отмечается неизмененная эхогенность печени.

Изменение эхогенности связано с тем, что печень есть главным венозным коллектором, и главным барьером для активированных ферментов, токсинов и продуктов распада. Наряду с этим трансформации акустической плотности печени носят как диффузный, так и очаговый темперамент.

Ультразвуковая диагностика опухолей поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы начинается из эпителия протоков (аденокарцинома) либо из ацинусов паренхимы — ацинарный (альвеолярный) рак. За заключительные 40 лет отмечен четырехкратный рост заболеваемости раком поджелудочной железы. Факторы риска включают курение, действие асбеста и, быть может, потребление кофе.

Рак поджелудочной железы может развиваться в любом ее отделе (головка, тело, хвост), но чаще он обнаруживается в головке, где имеет форму плотного серо-белого узла. Узел сдавливает, а после этого прорастает в протоки поджелудочной железы и в неспециализированный желчный проток, что приводит к функции как поджелудочной железы (панкреатит), так и печени (механическая желтуха). Рак поджелудочной железы есть классической обстоятельством прогрессирующей безболевой желтухи. Другие наиболее нередкие его симптомы — боль и утрата веса. Опухоли тела и хвоста часто достигают больших размеров, поскольку долгое время не вызывают каких-либо расстройств деятельности железы и печени.

Первые метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах, расположенных конкретно около головки поджелудочной железы, позднее появляются гематогенные метастазы в печень и другие органы.

Сонографическая картина рака поджелудочной железы.

Ультрасонографическими показателями рака поджелудочной железы есть наличие объемного образования с нечеткими контурами, в 97% случаев пониженной эхогенности, с разной степенью эхонеоднородности. Опухоли поджелудочной железы чаще имеют вид солидного образования, которое возможно видно перед тем, как железа увеличится. На поздних стадиях опухоль в большинстве случаев приводит к изменению контура железы. В 70% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы и в 10% и менее — в хвосте.

Карцинома поджелудочной железы может приводить к обструкции панкреатического протока, приводя к панкреатиту и, так два заболевания смогут сосуществовать в один момент, приводя к для диагностики.

При мелких опухолях расширение панкреатического протока возможно единственным сонографическим показателем.

Расширение панкреатического протока более 2.5мм отмечается при раке поджелудочной железы с частотой до 97%. Расширение неспециализированного желчного протока видится в 80-90% случаев рака головки железы.

Очаги кальцификации поджелудочной железы и, внутрипротоковые конкременты делают более возможным диагноз хронического панкреатита, но не исключают рака поджелудочной железы.

В 47% случаев на протяжении установления диагноза имеются метастазы в печени. Они смогут быть гипоэхогенными и эхогенными.

Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.

Цистоаденомаподжелудочной железы — это редкая опухоль образовывает до 10% доброкачественных опухолей поджелудочной железы. Они смогут быть микро- и макрокистозными. Последние в большинстве случаев имеют два и более сантиметра в диаметре и считаются предраковым состоянием. Как правило они находятся в головке железы, смогут включать кальцификаты и обнаруживаются чаще у дам, чем у мужчин.

Цистоаденокарциномаподжелудочной железы — это злокачественный вариант макрокистозной аденомы поджелудочной железы. Выглядит как солидная опухоль с кистозными элементами. Как правило отмечается у дам, образовывает до 1% злокачественных опухолей поджелудочной железы. Опухоль формирует хорошо инкапсулированные и дольчатые тканевые массы, каковые медлительно растут и поздно метастазируют, что определяет относительно хороший прогноз.

Опухоли островковых клеток. О пухоли островковых клеток — медленнопрогрессирующие опухоли с низкой степенью злокачественности. Пятилетняя выживаемость образовывает 44%. 70% опухолей островковых клеток — инсуломы . 18% — секретирующие гастрин и 15% — нефункционирующие. Функционирующие и нефункционирующие опухоли островковых клеток в большинстве случаев имеют маленькие размеры. При синдроме Золлингера- Эллисона 42% опухолей видны сонографически, в то время когда 30% нефункционирующих опухолей островкового аппарата смогут быть идентифицированы посредством ультразвука. В случаях нефункционирующих опухолей более полезным способом изучения есть ангиография. При ультразвуковом изучении опухоль островковых клеток в большинстве случаев выглядит как гипоэхогенное образование маленьких размеров.

Саркома поджелудочной железы. Саркома поджелудочной железы выглядит как относительно эхопрозрачное образование, которое возможно ошибочно принято за псевдокисту.

Лимфомаподжелудочной железы. Лимфома поджелудочной железы дает начало громадным тканевым образованиям, каковые в большинстве случаев гомогенные и эхопрозрачные, но смогут быть и неоднородной структуры. Подобная картина возможно при лимфаденопатии в прилежащих парааортальных и кавальных областях.

Метастазы в поджелудочной железе. Метастазы в поджелудочной железе видятся не частенько. Первичной опухолью возможно меланома, гепатома, гипернефрома и саркома, рак яичников, легких, молочных желез, предстательной железы. Они в большинстве случаев выглядят как гипоэхогенные образования, неотличимые от первичной панкреатической опухоли.

Дифференциальная ультразвуковая диагностика неопухолевых болезней поджелудочной железы

Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы — ограниченное соединительнотканной капсулой скопление жидкости в паренхиме поджелудочной железы либо в окружающих тканях.

Учитывая морфологическое строение капсулы, различают: подлинные (кисты, у которых стена выстлана протоковым эпителием) и фальшивые кисты, стена которых представляет собой фиброзную капсулу, лишенную эпителиального покрова.

В случае если кисты обусловлены аномалиями развития протоков и тканей поджелудочной железы, то такие кисты называются врожденными и проявляются единичной кистой, поликистозом, кистозным фиброзом либо дермоидной кистой. Врожденные кисты являются, в большинстве случаев, подлинными. Поликистоз поджелудочной железы довольно часто сочетается с поликистозом других органов, дермоидные кисты видятся редко.

Купленные кисты это: кисты по окончании панкреатита и посттравматические. Они являются со временем осумкованное скопление секрета железы и крови, которое появляется в следствии повреждения и аутолиза паренхимы и выводных протоков в толще поджелудочной железы либо около нее (фальшивые кисты, либо псевдокисты); ретенционные кисты (подлинные) — благодаря затрудненного оттока панкреатического сока из-за стриктур либо сдавления опухолью просвета протока; паразитарные и пролиферативные (какое количество) кисты видятся очень редко с возможностью их диагностики лишь по окончании операции и морфологического изучения.

Подлинные кисты поджелудочной железы не имеют изюминок томографического и ультрасонорафического строения, отличающих их, к примеру, от кист печени. Они четко визуализируются фактически при любых размерах и чаще всего находятся в хвостовом отделе органа. Ответственной диагностической задачей, при обнаружении кистозной полости поджелудочной железы, есть попытка обнаружения показателей ее вероятного озлокачествления либо наличия цистоаденокарциномы.

Среди кистозных образований поджелудочной железы видятся и паразитарные кисты, на определенной стадии развития получающие характерные томографические показатели — утолщенную плотную капсулу и наличие нескольких камер.

Кистозные поражения поджелудочной железы:

· Псевдокиста /скопление жидкости.

· Расширенный дистальный отдел неспециализированного желчного протока.

· Муцинозная кистозная опухоль.

· Некроз первичной либо вторичной опухоли, к примеру, при раке поджелудочной железы.

· Лимфома (возможно анэхогенной и имитировать скопление жидкости).

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы — аденомы, фибромы, липомы и другие видятся весьма редко, отличаются медленным ростом, не имеют специфической симптоматики и диагностируются большей частью на протяжении операции.

Органоспецифические доброкачественные опухоли в поджелудочной железе развиваются из клеток островкового аппарата и относятся к опухолям APUD-системы. Аденомы из клеток островков Лангерганса гормонально активны и обозначаются как инсуломы. Различают инсулому из b-клеток, продуцирующих инсулин (b-инсулома), проявляющуюся гиперинсулинизмом и гипогликемией; инсулому из a- клеток, продуцирующих глюкагон (a-инсулома), проявляющуюся пароксизмальной либо постоянной гипергликемией; инсулому из G-клеток, синтезирующих гастрин (G-инсулома), проявляющуюся развитием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцерогенная инсулома), что образовывает сущность синдрома Эллисона-Золлингера.

Липоматозная псевдогипертрофияподжелудочной железы.

Это редкое состояние сочетается с диабетом, ожирением, хроническим панкреатитом и алкогольным повреждением печени. Происходит массивная замена поджелудочной железы жировой тканью, вызывающая повышение поджелудочной железы с гетерогенностью структуры.

Фиброзно-кистозная дегенерация поджелудочной железы приводит к выраженному повышению эхогенности поджелудочной железы, не связанное с возрастом. Небольшие кисты наблюдаются в основном в хвосте поджелудочной железы. Переднезадний размер значительно уменьшается благодаря атрофии железы. Сонография в большинстве случаев употребляется для оценки морфологических трансформаций, но сонографические находки не разрешают оценить функцию железы. Изучение поджелудочной железы в большинстве случаев совмещается с изучением печени, желчного пузыря, неспециализированного желчного протока, воротной венозной системы и селезенки, что очень полезно для диагностики заболевания печени с портальной гипертензией.

Повреждения поджелудочной железы появляются при травмах живота, на протяжении операций на органах брюшной полости. Различают: открытые и закрытые повреждения, изолированные и комбинированные. По тяжести и степени — ушиб железы с кровоизлияниями в толщу либо развитием подкапсульной гематомы, поверхностные и глубокие, с нарушением целостности капсулы и без, полный поперечный разрыв либо размозжение железы с повреждением сосудов и протоков.

Свищи поджелудочной железы являются осложнением острого панкреатита, панкреатических кист либо травмы поджелудочной железы.

Ультразвуковая диагностика болезней желудочно-кишечного тракта

Методика проведения ультразвукового изучения желудка.

Эхография желудка проводится натощак, в полусидячем положении либо лежа на спине. Продольное и поперечное сканирование осуществляется в режиме настоящего масштаба времени датчиками частотой 2,5-10 МГц. При интраоперационном УЗИ яркое сканирование желудка и органов брюшной полости осуществляется датчиками частотой 5- 7,5 МГц. При УЗИ желудка, в зависимости от положения датчика, смогут визуализироваться в один момент две стены желудка: громадная и малая кривизна желудка либо передняя и задняя его стены. Натощак определяется количество желудочного содержимого, изучаются положение и форма органа, толщина его стенок, наличие их деформации.

Ультразвуковое изучение с применением эхоконтрастных веществ. Для лучшей визуализации желудок заполняется дегазированной водой до 500 мл, в для получения более качественного изображения возможно применено разбавленное водой перед приемом вовнутрь (0,2 г на 100 мл воды) кожный покров вещество Эховист-200.

Сонографическая картина стены желудка в норме.

Поперечные эхографические срезы желудка являются округлые либо овальные образования кольцевидной формы с наружным эхонегативным ободком и эхопозитивным центром. При продольном сканировании срезы желудка овально-вытянутые и напоминают продольный срез почек – симптом фальшивой почки.

Толщина стенок желудка при стандартной подготовке в проксимальных и средних отделах образовывает 4-6 мм. Неспешно утолщаясь к пилорическому отделу, она достигает 6-8 мм. Стена желудка при эхосканировании представлена пятью слоями. Наружный слой – серозная оболочка визуализируется в виде кожный покров полосы из-за усиления промежуточного эхо-сигнала. Второй слой представлен мышечной оболочкой, которая визуализируется как гипоэхогенноая полоса толщиной 2-2,5 ММ. Третий слой – это подслизистая оболочка толщиной 2-3мм, средней эхогенности. Потом просматривается четвертый слой – личная мышечная пластинка слизистой оболочке оболочки толщиной до 1.5 мм в виде узкой гипоэхогенной полосы толщиной 1-1,5 мм. Пятый слой – слизистая оболочка, которая кроме этого визуализируется из-за усиления промежуточного эхосигнала, представлена в виде гиперэхогенной полосы толщиной 1-1,5мм.

При УЗИ желудка удается достаточно четко отдифференцировать его слои, что имеет большое значение при диагностике опухолей, определении их степени инвазии в слои, а также в окружающие ткани.

Изучение моторно-эвакуаторной функции желудка при ультразвуковом изучении.

Моторно-эвакуаторная деятельность желудка осуществляется за счет мышечной силы (перистальтика) и за счет гидростатического давления. На эвакуаторную функцию желудка воздействует кроме этого и температура выпитой жидкости. С учетом этого рекомендуется придерживаться следующего стандарта при УЗИ желудка: количество жидкости до 500 мл, температура жидкости около комнат.

При изучении моторно-эвакуаторной функции желудка сперва определяется первичная эвакуация. В норме первичная эвакуация осуществляется в первые 2-3 минуты. Движение жидкости в просвете желудка удается визуализировать за счет небольших пузырьков воздуха.

Для лучшей визуализации дистальных отделов желудка больного поворачивают на правый бок, дабы газовый пузырь переместился в проксимальных отдел органа. По мере эвакуации жидкость неспешно удаляется из просвета желудка, и через 10-15 мин. в большинстве случаев остается добрая половина выпитой жидкости, а уже через 20-25 мин. в просвете желудка визуализируется только незначительное количество жидкости.

В зависимости от выпитой жидкости толщина стенок возможно разной. Исходя из этого ответственным параметром есть не сама толщина стенок, а равномерность их толщины.

Выпитая жидкость в зависимости от тургора стенок желудка, распределяется следующим образом: при понижении тонуса (гипотонус) любая выпитая порция жидкости достигает выходного отдела желудка. При гипертонусе выпитые порции жидкости как бы наслаиваются на ранее выпитую жидкость. При нормотонусе выпитая жидкость смешивается в верхними слоями ранее выпитой жидкости. Больной сейчас находится в полусидячем положении.

Изучение окружающих органов и тканей при поражении желудка. Для определения распространенности опухолевого процесса желудка изучаются размеры, локализация образования, глубина его инвазии, проводится сканирование регионарных и отдаленных лимфоузлов, соседних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка) и органов малого таза.