Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Анафилактический шок у детей. Неотложная помощь

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Чаще начинается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), и при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития — через пара секунд либо мин. по окончании контакта с причинным аллергеном.

Клиническая диагностика

Выделяют два варианта быстрого течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка неожиданно появляется и увеличивается слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, ужас. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения признаков острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный финал.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности кроме этого характеризуется неожиданным началом с возникновением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение Преисподняя, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через пара мин. вероятна утрата сознания, судороги. Летальный финал наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть полностью неотложным и проводиться в четкой последовательности. Сначала лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии пунктировать вену.

Неотложная помощь

1. Уложить больного в положение с немного поднятым ножным концом, развернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха либо ингалировать кислород.

2. Нужно прекратить предстоящее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

  • обколоть крестообразно место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;
  • наложить жгут (в случае если разрешает локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;
  • в случае если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок нужно промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, в случае если разрешает его состояние.

3. Срочно ввести внутримышечно:

  • 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
  • 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мускулы дна полости рта;
  • антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) либо 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Использование пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и Преисподняя!

4. По окончании завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

  • 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) либо
  • гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) либо
  • 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг).

6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида либо раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

В будущем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин либо поли- глюкин) в дозе 10 мл/кг. Количество и скорость инфузионной терапии определяется величиной Преисподняя, ЦВД и состоянием больного.

7. В случае если Преисподняя остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

  • 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) либо
  • 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) либо
  • 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

8. При отсутствии результата в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем Преисподняя и ЧСС.

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

  • проводить оксигенотерапию;
  • ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
  • удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
  • при появлении стридорозного дыхания и отсутствии результата от комплексной терапии нужна немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.

10. При необходимости — проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимацию по окончании проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Профилактика анафилактического шока

  1. Точно собранный аллергоанамнез персональный и домашний.
  2. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном странице истории болезни ставят штамп аллергия и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию.
  3. По окончании инъекций антибиотиков нужно замечать больного в течение 10-20 мин.
  4. Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть намерено подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении аналогичных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и других кабинетах, в медпунктах нужно иметь комплект лекарств для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.