Причины ишемической болезни сердца

Ишемическая заболевание сердца

Симптомы ишемической болезни сердца

Выделяют пара признаков ишемической болезни сердца.

  • Боли в области сердца:
    • темперамент боли – сжимающая либо давящая, часто ощущается чувство тяжести либо нехватки воздуха,­ локализация (место) боли – за грудиной либо в предсердечной области, другими словами по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо или в руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • продолжительность боли – не более 10 мин.;
    • факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли на протяжении физической нагрузки) и стереотипность условий происхождения болей — при однообразной физической нагрузке (к примеру, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, по окончании еды;
    • окончание болевого приступа: по окончании приема нитроглицерина боль всецело проходит в течение 5 мин..
    Причины ишемической болезни сердца
  • Одышка, слабость, тошнота.
  • Усиленное и учащенное сердцебиение либо чувство перебоев в работе сердца.
  • Головокружение, помутнение сознания и обмороки.
  • Чрезмерная потливость.
  • При длительно протекающем заболевании развиваются такие симптомы, как: отеки на нижних конечностях и выраженная одышка, заставляющая больного принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца в большинстве случаев не видятся в один момент, при определенной форме заболевания отмечается преобладание тех либо иных из них.

Формы

Выделяют пара форм ишемической болезни сердца.

  • Неожиданная коронарная смерть (либо первичная остановка сердца) мгновенная либо наступившая не позднее 1 часа по окончании сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.
  • Стенокардия вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся дискомфортом либо болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется значительно чаще за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную ( под ложечку) область.
    • Стенокардия напряжения (боли в области сердца, появляющиеся при физической нагрузке):
      • стабильная (боли в области сердца, появляющиеся при определенной физической нагрузке, к примеру, при ходьбе на 500 метров);
      • нестабильная (в первый раз появившаяся, прогрессирующая, ранняя послеоперационная либо постинфарктная (по окончании инфаркта миокарда — отмирания части сердечной мускулы благодаря прекращения кровоснабжения этого участка) стенокардия.
    • Спонтанная стенокардия стенокардия Принцметала (происхождение боли за грудиной в покое либо на фоне простых для больного физических нагрузок, боль выраженная, продолжается более 20 мин., периоды нарастания и убывания боли приблизительно равны).
  • Безболевая форма ишемии миокарда (скрытая форма ишемической болезни сердца, при которой имеет место большое сужение просвета сосудов, питающих сердечную мышцу, но самочувствие больного не поменяно, а заболевание возможно распознать лишь посредством инструментальных способов изучения).
  • Инфаркт миокарда (смерть участка сердечной мускулы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем).
  • Постинфарктныйкардиосклероз (поражение сердечной мускулы, а довольно часто и клапанов сердца благодаря развития в них рубцовой ткани в виде участков разной величины и распространенности, замещающих миокард (сердечная мышца)).
  • Нарушения сердечной проводимости и ритма (проявляется ощутимыми для больного трансформациями сердцебиения – замедлением, ускорением, неправильным (с перебоями) сердечным ритмом).
  • Сердечная недостаточность (заболевание, развивающееся при длительно протекающей недостаточности кровоснабжения сердечной мускулы; проявляется отеками, одышкой сперва при физической нагрузке, а после этого и в состоянии спокойствия).
  • Синдром Х (обычные приступы боли в области сердца при физической нагрузке, но при изучении собственных сосудов сердца не выявляется их трансформаций).

Причины ишемической болезни сердца
В кардиологии существует понятие острого коронарного синдрома, объединяющего разные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда.
Время от времени в эту же группу включают и неожиданную коронарную смерть, вызванную ишемической заболеванием сердца.

К острым формам ишемической болезни сердца относят инфаркт миокарда, формы нестабильной стенокардии, острую очаговую дистрофию; к хроническим формам ишемической болезни сердца – стабильную стенокардию, нарушения сердечного ритма (связанные с нарушением коронарного (питающего сердечную мышцу) кровотока), безболевую форму ишемической болезни сердца.

Обстоятельства

Основными обстоятельствами развития ишемической болезни сердца являются:

Причины ишемической болезни сердца

  • атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и утратой эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, складывающееся из смеси жиров (прежде всего, холестерина (жироподобное вещество, являющееся стройматериалом для клеток организма) и кальция)) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза либо без него, который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к действию факторов окружающей среды (к примеру, к стрессу);
  • тромбоз (закупорка) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

К факторам, содействующим происхождению ишемической болезни сердца, относятся:

  • наследственность (коронарная заболевание сердца передается по наследству);
  • большой уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся стройматериалом для клеток) в крови: в организме скапливается много липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), либо » нехорошего» холестерина, тогда как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), либо » хорошего» холестерина, понижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
  • ожирение;
  • большое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • диабет (заболевание, связанное с безотносительной либо относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление жирной пищи;
  • нередкие психоэмоциональные стрессы;
  • кое-какие особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
  • мужской пол (мужчины болеют чаще дам);
  • пожилой возраст (риск заболевания растет с возрастом, особенно по окончании 40 лет).

При сочетании нескольких факторов риск развития ишемической болезни сердца значительно возрастает.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь с просьбой о помощи к эксперту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Доктор кардиолог окажет помощь при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – в то время, когда (как давно) у больного появились боли в области сердца, каков их темперамент, длительность, тревожит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие конкретно меры он принимал и с какими результатами, с чем больной связывает происхождение этих признаков, обращался ли к доктору и без того потом.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (к примеру, потребление табака, нередкие эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ домашнего анамнеза — узнается, имеется ли у кого-то из родных родственников заболевания сердца, какие конкретно как раз, были ли в семье случаи неожиданной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, показатели гипертрофии (повышения массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и утрата эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) разных участков организма.
  • Неспециализированный анализ крови — разрешает найти показатели воспаления в организме: увеличение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), увеличение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический показатель воспаления) и распознать осложнения и вероятную обстоятельство ишемии мускулы сердца.
  • Неспециализированный анализ мочи — разрешает найти повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и распознать заболевания, каковые смогут явиться осложнением ишемии миокарда.
  • Биохимический анализ крови – принципиально важно выяснить уровни неспециализированного холестерина (жироподобное вещество, являющееся стройматериалом для клеток организма), нехорошего (содействует образованию атеросклеротических бляшек) и хорошего (предотвращает образование бляшек) холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Изучение специфических ферментов (тропонинов в крови) проводится при остром коронарном синдроме и подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При ишемической болезни сердца может увеличиваться свертываемость крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (повышение размеров) левого желудочка сердца, показателей его перегрузки и ряда специфических показателей ишемии миокарда.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – способ ультразвукового изучения сердца, разрешает оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и распознать вероятные нарушения сократимости сердечной мускулы.
  • Холтеровское дневное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, разрешающая распознать периодически появляющиеся нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для изучения употребляется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече либо поясе больного и снимающий показания, и дневник самонаблюдения, в котором больной отмечает по часам свои действия и происходящие трансформации в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование разрешает не только распознать проявления ишемической болезни сердца, вместе с тем обстоятельства и условия их происхождения.
  • Рентгенография органов грудной клетки — выявляется вероятная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации направляться заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (благодаря атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и утратой эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) трансформации грудной части аорты, определяются трансформации в легких, вероятные осложнения заболевания.
  • Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) — больной с наложенными датчиками электрокардиографа делает неизменно возрастающую нагрузку на тренажере (к примеру, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении ишемической болезни сердца, в случае если появляются обычный для больного неудобство в грудной клетке и/либо характерные для ишемии трансформации на кардиограмме.
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы — больному на протяжении физической нагрузки (к примеру, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мускулы — территории с пониженным кровоснабжением и территории некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мускулы)) выглядят как холодные очаги.
  • Стресс-эхокардиография — способ представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) изучением, разрешающим распознать вызванные физической нагрузкой территории нарушенной сократимости сердечной мускулы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии спокойствия, на высоте нагрузки и на протяжении отдыха. Эти сведенья сопоставляют с трансформациями на кардиограмме и имеющимися симптомами, распознанными при большой нагрузке.
  • Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы — у больных, не талантливых делать физическую нагрузку (к примеру, при тяжелом артрите (воспаление суставов)), вероятно применение фармакологических нагрузочных проб с разными лекарственными препаратами, каковые изменяют потребность сердечной мускулы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест возможно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный способ изучения сосудов, питающих сердце, который разрешает определить темперамент, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, разрешающий взять на компьютере более правильное изображение сердца, и создать его 3-мерную модель; способ разрешает распознать вероятные недостатки стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, распознать сужения собственных сосудов сердца.
  • Электрофизиологическое изучение сердца (ЭФИ) — проводится электростимуляция разных отделов сердца с одновременной регистрацией электрокардиограмм, способ разрешает уточнить темперамент имеющегося нарушения ритма сердца.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов — разрешает распознать атеросклеротические трансформации сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При большом трансформации в этих сосудах возможно заподозрить такие же трансформации в сосудах сердца.
  • Вероятна кроме этого консультация терапевта.

Лечение ишемической болезни сердца

Тактика лечения разных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности.

  • Немедикаментозная терапия:
    • регулярная физическая активность (ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика)). Степень и продолжительность тренировок определяет лечащий доктор. Физическая активность резко ограничена в первые дни по окончании инфаркта миокарда (смерть участка сердечной мускулы благодаря нарушения кровоснабжения в нем);
    • изменение питания – исключение соленой, жирной пищи, повышение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы. Ограничение приема воды (до 1,2 л в день) проводится при сердечной недостаточности для понижения нагрузки на сердечную мышцу;
    • избегание эмоциональных стрессов.
  • Основная медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов нескольких групп.
    • Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
    • Антиишемические перапраты (уменьшают потребность сердечной мускулы в кислороде):
      • ?-адреноблокаторы (бета-блокаторы; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
      • антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – употребляются при недостаточной эффективности бета-блокаторов либо противопоказаниях к ним;
      • нитраты.
    • Гипохолестеринемические препараты (снижающие уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся стройматериалом для клеток организма) в крови).
    • Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — многочисленная группа препаратов, снижающих артериальное давление сходу несколькими дорогами действия).
  • Дополнительно смогут употребляться:
    • антиаритмики (препараты для восстановления и поддежания обычного сердечного ритма);
    • диуретики (мочегонные препараты).
  • Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд особого каркас-стента (железная трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для обычного кровотока просвет сосуда.
  • Аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мускулы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением основной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих болезнях (к примеру, сахарный диабет (заболевание, связанное с относительной либо безотносительной недостаточностью инсулина, шума поджелудочной железы)).

Осложнения и последствия

  • Трансформации миокарда (сердечной мускулы) при ишемической болезни сердца приводят к формированию сердечной недостаточности — общему состоянию здоровья, при котором сократительная свойство сердечной мускулы (миокарда) делается не сильный, в итоге сердце не имеет возможности полностью снабжать организм нужным числом крови, что проявляется выраженной слабостью и стремительной утомляемостью.
  • Увеличивается возможность летального финала.

Причины ишемической болезни сердца

Профилактика ишемической болезни сердца

Самой действенной профилактикой ишемической болезни сердца есть понижение негативного действия факторов угрозы.

  • Исключение табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 гр. спирта в сутки для мужчин и 20 гр. для дам).
  • Исключение психоэмоциональных перегрузок.
  • Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) поделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), обычным есть показатель 20-25).
  • Регулярная физическая активность:
    • ежедневные динамические кардиотренировки (стремительная ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое);
    • каждое занятие должно продолжаться по 25—40 мин. (разминка (5 мин.), основная часть (15—30 мин.) и последний период (5 мин), в то время, когда темп исполнения физических упражнений неспешно замедляется);
    • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов по окончании приема пищи; по окончании окончания занятий нужно кроме этого 20-30 мин. пищу не принимать.
  • Контроль артериального давления.
  • Рациональное и сбалансированное питание (потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной пищи).
  • Рациональное и сбалансированное питание (потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной пищи). Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся стройматериалом для клеток организма).
  1. Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д. Хеллер Л. — СПб: Издательство Питер, 2000.
  2. Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М. Эксмо, 2008.
  3. Лекции и методические пособия Кировской ГосМедАкадемии, Нижегородской ГосМедАкадемии и СпбГПМУ.