Симптомы при хроническом панкреатите

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа, который делает в нашем организме две невероятно серьёзные функции: секрецию большинства пищеварительных ферментов и выработку инсулина.

Рвота и боль в животе — основные симптомы панкреатита. Будущее больного с острым панкреатитом во многом определяется объемом некроза поджелудочной железы.

Клинические симптомы острого панкреатита зависят от морфологической формы, периода развития и тяжести синдрома системной реакции на воспаление.

Четкие клинические симптомы острого панкреатита отсутствуют, исходя из этого для подтверждения диагноза нужно проводить дополнительные обследования.

В статье обрисован острый и хронический панкреатит. Рассмотрены показатели и симптомы панкреатита. Подробно поведано про лечение панкреатита.

Симптомы и показатели острого панкреатита смогут быть ярко выражены по окончании приема обильной жирной, неприятной пищи и алкоголя, и имеют тенденцию к усилению боли.

Нередким показателем острого панкреатита есть симптом Керте — поперечная болезненность и напряжение передней брюшной стены

Симптомы при панкреатите. Главными симптомами острого и хронического панкреатита — это рвота и тошнота и опоясывающие боли в области живота, в большинстве случаев по окончании обильного приема пищи. При остром панкреатите и хронической форме, не редкость сильная рвота, не приносящая облегчения больному.

Панкреатит симптомы и показатели болезни, выражены приступами боли, но при хроническом панкреатите, симптомы выражены менее резко, но с долгим течением заболевания. Боль при панкреатите, опоясывающая, распространяясь в нижние отделы грудной клетки. Не редко случается у больного приступообразные боли, но данный симптом больше проявляются у больных при остром панкреатите.

Симптомыострогопанкреатита. Сильные ноющие, периодические, острые боли в эпигастрии (верхней части живота), отдающие в спину, так называмые «опоясывающие».

Симптомы серьёзных форм панкреатита. Серьёзная форма панкреатит выражена шоком и коллапсом у больного. Температура может увеличиваться при гнойном течении болезни а также понижаться при коллапсе и отеке поджелудочной железы.

При панкреатите может изменяется окраска кожных покровов:

Цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек) видится нечасто, но сопутствует серьёзные формы острого и хронического рецидивирующего панкреатита. Проявляется неспециализированными и локальными правлениями на теле больного, передней области и боковых поверхностях живота, в области пупка, и на лице больного.

Анатомия и строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезенки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет узкую соединительно-тканную капсулу и не хорошо выраженные соединительно-тканные перегородки. Протяженность поджелудочной железы 15-25 см, ширина головки — 3-7.5 см, тела — 2-5 см, хвоста — 2 — 3.4 см. Масса органа — 60-115г.

Топография поджелудочной железы:

1. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Сзади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, неспециализированный желчный проток.

2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена, а сзади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник.

3. Шейка поджелудочной железы расположена на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной вен.

4. К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стена желудка. От переднего края тела желез берет начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

5. Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) сливается с неспециализированным желчным протоком, образуя ампулу Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. В 20% случаев протоки в двенадцатиперстную кишку впадают раздельно.

6. Добавочный проток поджелудочной железы (Санториниев проток) раскрывается на малом сосочке на 2 см выше громадного дуоденального сосочка.

1. кровоснабжение головки поджелудочной железы — верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и вены. Верхняя панкреатодуоденальная артерия — ветвь желудочно-дуоденальной артерии, нижняя — ветвь верхней брыжеечной артерии.

2. Тело и хвост получают кровь из селезеночной артерии.

Панкреатит. Классификация.

Панкреатит симптомы и лечение заболевания зависят от степени поражения поджелудочной железы и развития деструктивных процессов. Проявления панкреатита и признаков болезни выражено патологическим действием панкреатических ферментов, каковые раньше времени активированы в панкреатических протоках железы, и оказывают негативное влияние, на собственную ткань, разрушая ее. Ферменты призванные к преревариванию пищи «переваривают» саму поджелудочную железу.

Предлагаем вариант классификации панкреатита:

1. острый панкреатит

Симптомы при хроническом панкреатите

2. хронический панкреатит

— хронический рецидивирующий панкреатит

Острый панкреатит.

Острый панкреатит — весьма страшное заболевание, в базе которого лежит полное либо частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы. В патогенезе острого панкреатита участвуют разные факторы, но механизм, запускающий воспаление поджелудочной железы, точно не установлен.

1. Заболевания желчных дорог

— стеноз Фатерова соска

— калькулезный холецистит (может привести к спазму сфинктера Одди)

2. Обильная высококалорийная еда и употребление спиртного. Алкоголь стимулирует желудочную и панкреатическую секрецию, приводит к отЁку слизистой оболочке оболочки двенадцатиперстной кишки и нарушение пассажа панкреатического сока. Алкоголь может приводить к спазму сфинктера Одди.

3. Травмы живота с повреждением поджелудочной железы

4. Своевременные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах

5. Острое нарушение кровообращения в поджелудочной железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия)

6. Тяжелые аллергические реакции

7. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная заболевание, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз).

Классификация острого панкреатита.

— отечная форма панкреатита (острый отек поджелудочной железы)

— период гемодинамических нарушений (1-3 сут)

— функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5-7 сут)

— постнекротических осложнений (3-4 нед)

Фазы морфологических трансформаций: отек, некроз и гнойные осложнения.

Осложнения острого панкреатита:

— токсические: панкреатический шок, делириозный синдром, печеночно-почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность;

— постнекротические: абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи.

Острый панкреатит появляется благодаря нарушения оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, развития протоковой гипертензии, повреждения ацинозных клеток, что ведет к ферментативному некрозу и аутолизу панкреатоцитов с последующим присоединением инфекции.

Патогенез острого панкреатита:

В базе патогенеза острого панкреатита лежит аутолиз поджелудочной железы собственными ферментами. Активация ферментов в поджелудочной железы происходит благодаря возрастания внутрипротокового давления, что со своей стороны есть следствием холедохолитиаза, спазм сфинктера Одди и т.д. Активированные ферменты разрушают стены ацинуса и попадают в интерстиций железы. Так, начинается воспаление, сопровождающееся сперва отеком, а после этого некрозом. Считается, что жировой некроз железы вызывает фосфолипаза А, которая, попадая в кровь, может приводить к подобным некрозам на брюшине, плевре и т.д. Трипсин может приводить к разрушению стенок сосудов (разрушает эластические волокна). Протеолитическая активность может увеличиваться благодаря тромбозов сосудов, что в конечном счете ведет к массивному некрозу.

Клиническая картина острого панкреатита:

Жалобы при остром панкреатите:

1. На постоянные, неожиданно появившиеся, сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области; интенсивность болей пара понижается в случае если больной садится, согнувшись вперед.

2. Тошнота и рвота. Рвота многократная, не приносящая облегчения. Сперва желудочным, после этого кишечным содержимым.

3. Показатели интоксикации: увеличение температуры, угнетение сознания, головная боль, слабость, озноб, и т.д.

— кожа и слизистые оболочки довольно часто бледные, время от времени цианотичные либо желтушные

— цианоз лица и туловище (симптом Мондора)

— цианоз лица и конечностей (симптом Лагерфельда)

— имбибиция кровью на коже боковых отделов живота (симптом Грея -Тернера)

— имбибиция кровью около пупка — симптом Каллена

— петехии около пупка (симптом Грюнвальда)

— петехии на ягодицах (симптом Дэвиса)

Последние 4 симптома свойственны для панкреонекроза.

2. При пальпации живота:

— болезненность и напряженность в эпигстральной области, умеренное вздутие

— положительный симптом Щеткина — Блюмберга

— положительный симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты)

— положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу)

Панкреонекроз: тяжелое состояние, многократная рвота, увеличение температуры тела, цианоз кожных покровов, тахикардия, гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы смогут привести к кровотечению в забрюшинное пространство, талантливое ведет к гиповолемии и скоплению крови в мягких тканях:

— имбибиция кровью мягких тканей забрюшинного пространства распространяется на боковые отделы живота, приводят к происхождению экхимозов — симптом Грея Тернера;

— распространение крови по жировой клетчатке серповидной связки печени, ведет к происхождению экхимозов в околопупочной области — симптом Каллена.

Парапанкреатическая флегмона и абсцесс поджелудочной железы: ухудшение состояние, увеличение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхней этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика панкреатита.

— прием громадного количества жирной и мясной пищи в сочетании с алкоголем за 1-4 часа до появления первых признаков (боли в эпигастрии).

2. Жалобы (см.выше)

3. Объективный осмотр (см.выше)

4. Лабораторные способы изучения:

— альфа-амилаза сыворотки крови — активность увеличена в 95% случаев. При панкреонекрозе — прогрессирующей деструкции поджелудочной железы активность амилазы может падать; при остром паротите кроме этого возможно высокая активность амилазы в крови;

— клиренс амилазы/клиренс креатинина. Определение содержания амилазы более информативно при сравнении клиренса амилазы и эндогенного креатинина. Коэфициент «клиренс амилазы/клиренс креатинина» выше 5 говорит о наличии панкреатита.

5. Рентгенологические и особые способы изучения

— обзорная рентгенография органов брюшной полости:

— кальцификаты в области малого сальника и поджелудочной железы, чаще обнаруживаемые у больных хроническим панкреатитом, злоупотребляющих алкоголем;

— скопление газа в области малого сальника — показатель образования абсцесса либо около поджелудочной железы;

— размытые тени подвздошно-поясничных мышц (m. Psoas) при забрюшинном некрозе поджелудочной железы.

— Смещение органов брюшной полости благодаря экссудации и отека малого сальника и органов, располагающихся в близи от поджелудочной железы.

— Спазмированные участки поперечной ободочной кишки, конкретно прилегающие к воспаленной поджелудочной железе; выявляют газ в просвете кишки.

6. Рентгеноконстрастное изучение с бариевой взвесью применяют для диагностики патологи верхних отделов ЖКТ.

— вероятно повышение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки благодаря отека поджелудочной железы.

— при релаксационной дуоденографии возможно распознать симптом подушки — сглаживание либо облитерация складок слизистой оболочке оболочки медиальной стены двенадцатиперстной кишки благодаря отека поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стены двенадцатиперстной кишки.

7. УЗИ. При проведении УЗИ в первую очередь обратить внимание на анатомию поджелудочной железы и ее сосудистые ориентиры.

— отек поджелудочной железы, ее утолщение в передне-заднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезоночной веной — показатели остроо панкреатита;

— при УЗИ кроме этого возможно распознать и другую патологию поджелудочной железы (к примеру, изменение диаметра протока);

— при хроническом панкреатите довольно часто выявляют кальцификацию либо псевдокисты, которые содержат жидкость;

— при хроническом панкреатите в брюшной полости вероятно скопление асцитической жидкости, хорошо выявляемой при УЗИ.

— Как правило при болезнях поджелудочной железы ее эхогенность понижается благодаря отека либо воспаления. Опухоли также практически в любое время гипоэхогенны.

— Увеличение эхогенности — следствие скопления газа либо кальцификации железы.

— УЗИ брюшной полости имеет ограничения — при громадном скоплении газа в кишечнике (к примеру, при кишечной непроходимости) визуализировать внутренние органы тяжело либо нереально.

8. КТ имеет громадную ценность чем УЗИ, наличие газа в кишечнике не воздействует на итог.

— критерии оценки распознанных трансформаций в поджелудочной железе такие же, как и при УЗИ.

— Введение в желудок разведенной бариевой взвеси оказывает помощь четче визуализировать поджелудочную железу.

9. Селективная целиакография. При отечном панкреатите выявляют усиление сосудистого рисунка, при панкреонекрозе — сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла.

10. Радиоизотопное изучение при панкреонекрозе: отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, понижение выделительной функции печени.

11. Лапароскопия. Выявляют очаги жирового некроза, кровоизлияния и отек желудочно-ободочной связки, темперамент экссудата (серозный либо геморрагический), оценивают состояние желчного пузыря.

Лечение панкреатита.

Лечение отечной формы панкреатита выполняют в хирургическом отделении лишь консервативными способами.

Лечение хронического панкреатита предполагает соблюдение диеты №5 по Певзнеру, а также и полный отказ от алкоголя, и лечение заболевания

1. Лечебное голодание в течение 2 дней, введение растворов глюкозы, Рингера-Локка в объеме 1.5 — 2 л, литической смеси (промедол, атропин, димедрол, новокаин), ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс), 5-ФУ и умеренный форсированный диурез;

2. Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов продемонстрированы следующие препараты: параверина гидрохлорид, атропина сульфат, платифиллин, но-шпа и эуфиллин в терапевтических дозировках.

3. Антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) уменьшают сосудистую проницаемость, владеют обезболивающих и седативным эффектами.

4. Паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервов с целью купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока желчи и панкреатического сока. Эти манипуляции возможно заменить внутривенным введением 0.5% раствора новокаина.

5. Перечисленные выше консервативные мероприятия улучшают состояние больных с отечной формой панкреатита. В большинстве случаев, на 3-5 дни больных выписывают в удовлетворительном состоянии.

Лечение жирового и геморрагического панкреонекроза выполняют в реанимационном отделении.

1. Для стремительного восстановления ОЦУ и нормализации водно-электролитного обмена внутривенно вводят растворы глюкозы, Рингера-Локка, бикарбоната натрия, реополиглюкин, гемодез, литическую смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики, сердечные средства, а после этого плазму, альбумин, протеин с одновременной стимуляцией диуреза. Реополиглюкин понижает вязкость крови и мешает агрегации форменных элементов крови, что ведет к улучшению микроциркуляции и уменьшению отека поджелудочной железы. Гемодез связывает токсины и быстро выводит их с мочой.

2. Цитостатики (5-ФУ, циклофосфан) оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее воздействие и — основное! — тормозят синтез протеолитических ферментов.

3. Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) подавляют активность трипсина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят внутривенно каждые 3-4 часа ударными дозами (80-160-320 тыс. ЕД — дневная доза контрикала).

4. Для форсирования диуреза используют 15% маннитол (1-2 г на кг массы тела) либо 40 мг лазикса.

5. Антибиотики широкго спектра действия (кефзол, цефамезин и др.) и тиенам (группа карбапенемов) дают предупреждение развитие гнойных осложнений.

6. Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы продемонстрированы мороз на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия.

7. Ультрафиолетовое лазерное облучение крови (15 мин., 2-10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, усиливает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

8. Способы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведенеие из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада.

9. Близкофокусная лучевая терапия владеет противовоспалительным действием. Выполняют 3-5 сеансов.

10. В случае прогрессирования показателей перитонита продемонстрировано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости (возможно выполнить как при помощи лапароскопии, так и методом чревосечения).

Хирургическое лечение панкреонекроза.

Показания к раннему проведению операции (1-5 дни): симптомы разлитого перитонита, невозможность исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом, неэффективность консервативной терапии.

Цель операции: устранение обстоятельства, привёдшей к перитониту, удаление экссудата из брюшной полости, поменянного желчного пузыря, конкрементов из неспециализированного желчного протока, устранение препятствий для оттока панкреатического секрета и желчи, декомпрессия желчных дорог, отграничение воспалительно-некротического процесса в сальниковой сумке, дренирование и проточный диализ сальниковой сумки и брюшной полости, резекция некротизированной части поджелудочной железы.

— При остром холецистите, осложненном острым панкреатитом, делают операции на желчных дорогах (холецистостомия, холецистэктомия, холедохолитотомия) в сочетании с парапанкреатической новокаиновой блокадой, некрэктомией, дренированием сальниковой сумки и брюшной полости;

— Абдоминизацию поджелудочной железы делают при очаговом жировом и геморрагическом панкреонекрозе с целью предупреждения распространения ферментов и продуктов распада на забрюшинную клетчатку и отграничения некротического процесса в поджелудочной железе и сальниковой сумке;

Симптомы при хроническом панкреатите

— Во многих случаях резекция некротизированной части поджелудочной жеезы снижает летальность, интоксикацию ферментами поджелудочной железы, усиливает гемодинамику и даёт предупреждение развитие постнекротических осложнений. Ее лучше выплнять на 5-7 дни заболевания, в то время, когда четко определяются границы некроза, делается очевидной неэффективность консервативной терапии. Резекцию части органа используют редко из-за ее травматичности и малой эффективности. Удаляют только ткани с показателями явного некроза.

— В фазе гнойных осложнений (2-3 нед заболевания) продемонстрированы вскрытие абсцесса поджелудочной железы, удаление гнойного экссудата из сальниковой сумки и брюшной полости, вскрытие забрюшинной флегмоны, секвестрэктомия и дренирование.

У больных с тяжелым острым панкреатитом часто начинается респираторный дистрес-синдром, в плевральной полости накапливается выпот. Чаще выпот, много содержащий альфа-амилазу, выявляют в левой плевральной полости. Вследствие этого у больных с серьёзной формой остроо панкреатита нужно определять парциальное давление кислорода в крови и делать рентгенографию органов грудной клетки для ранней диагностики плеврита и пневмонии.

Хронический панкреатит.

В базе хронического панкреатита лежит развитие воспалительно-склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему понижению функций внешней и внутренней секреции. Происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) благодаря разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов.

1. При первичном хроническом панкреатите воспалительный процесс локализуется лишь в поджелудочной железе.

2. Вторичный хронический панкреатит начинается при желчнокаменной болезни, язвенной болезни, дивертикулах двенадцатиперстной кишки.

3. В этиологии первичного хронического панкреатита играют роль травмы, аллергия, сужение Вирсунгова протока, хронический пьянство, нарушения кровообращения, приступы острого панкреатита.

Классификация хронического панкреатита.

1. Хронический холецистопанкреатит.

2. Хронический рецидивирующий панкреатит.

3. Индуративный панкреатит.

4. Псевдотуморозный панкреатит.

5. Калькулезный панкреатит.

6. Псевдокистозный панкреатит.

1. Кисты поджелудочной железы.

2. Стеноз Вирсунгова протока.

3. Тромбоз селезеночной вены.

4. Портальная гипертензия.

5. Сахарный диабет.

Лечение хронического панкреатита предполагает: соблюдение диеты, обезболивающие препараты, витамины, заместительную терапию ферментами, лечение сахарного диабета и других эндокринных нарушений, своевременное лечение желчнокаменной болезни.

01.01.2014 44975 0