Заболевания вен нижних конечностей

Основные заболевания артерий: облитерирующий эндоартериит, атеросклеротическая окклюзия сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевание Бюргера, заболевание Рейно. Их осложнения: тромбозы и эмболии.

Заболевания вен нижних конечностей

Облитерирующий эндоартериит- дистрофическое поражение артерий, в основном дистальных отделов, приводящих к стенозу и облитерации и развития ишемии у мужчин 20-30-летнего возраста. В этиологии- переохлаждение, отморожение, травмы, курение, стрессы и т. д. вызывающие стойкий спазм сосудов. Это приводит к гиперплазии интимы, образуется тромб. Ухудшается микроциркуляция, возрастает вязкость крови, дистрофические трансформации в тканях.

1.Стадия функциональной компенсации- зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Появление перемежающей хромоты через 1000 м ходьбы.

2. Стадия субкомпенсации- перемежающая хромота появляется через 200 м ходьбы, трансформации в кожных покровах.

3. Стадия декомпенсации- боли в покое, трансформации цвета кожи, вынужденное положение конечности.

4. Стадия деструктивных трансформаций- боли постоянные, язвы, отек, гангрена.

Течение заболевания- ограниченное поражение артерий одной либо обеих нижних конечностей, и генерализованное- присоединяется поражение висцеральных сосудов, коронарных, церебральных артерий.

  • 1. Синдром плантарной ишемии Оппеля — побледнение кожи подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх
  • 2. Проба Гольдфлама- больному, находящегося в положении на спине с немного поднятыми ногами предлагают выполнить сгибание и разгибание в голеностопных суставах. При нарушениях кровообращения через 10-20 мин. движений больной испытывает утомление в ноге. В один момент ведется наблюдение за окраской подошвы (проба Самуэльса) — наступает побледнение.
  • 3. Проба Шамовой- больному предлагают поднять вверх на 2-3 минуты выпрямленную в коленном суставе ногу и средней трети бедра накладывают манжетку от Рива-Роччи, создают давление, ногу опускают, снимают манжетку. В норме через секунду наступает реактивная гиперемия.
  • 4. Коленный феномен Панченко- запрокинув ногу на ногу больной испытывает боль.

Инструментальные способы: Реовазография, УЗИ, термография, ангиография.

Облитерирующий тромбангит- отличается от облитерирующего эндоартериита злокачественным течением и сочетается с тромбофлебитом поверхностных вен.

Облитерирующий атеросклероз- поражает мужчин 40-50 лет и старше.

В течении различают 4 стадии(как и при облитерирующем эндоартериите).

Заболевание Рейно: ангиотрофоневроз с поражением небольших концевых артерий и артериол.

Различают 3 стадии:

1. Ангиостатическая — выражен тонус сосудов, сильные жжения и боли в пальцах.

2. Ангиопаралитическая — кисть синеватой окраски, отек.

3. Трофопаралитическая — язвы, панариции, некроз.

Диабетическая ангиопатия — начинается у людей, страдающих сахарным диабетом. Микроангиопатии — изменение в микроциркуляторном русле. Макроангиопатии — изменение, как при облетирирующем атеросклерозе.

Тромбозы, эмболии — ведут к формированию острой артериальной непроходимости. Неожиданные боли, онемение, похолодание в конечностях.

Острые тромбозы и эмболии лечатся оперативно.

Варикозная заболевание вен нижних конечностей — сопровождается повышением длины и наличием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета, депонированием отработанной крови.

Механическая теория, теория клапанной недостаточности, нейроэндокринная теория, теория раскрытия артериоло-венулярных анастомозов, теория нарушения мышечно-венозной помпы.

По классификации академика Савельева различают:

1. Стадия компенсации

2. Стадия декомпенсации

А. Без трофических трансформаций

Б. С трофическими расстройствами

Предложены разные функциональные пробы:

  • Состояния клапанов определяется пробой Броди-Троянова-Тренделенбурга.
  • Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) разрешает делать выводы о несостоятельности клапанов.
  • Проходимость глубоких вен определяется маршевой пробой Дельбе-Пертеса.
  • Несостоятельность коммуникантных вен определяется пробой Пратта.

Из инструментальных способов необходимо применить флебомонометрию, определение скорости кровотока, функциональную реовазографию, флебографию.

Флеботромбозы и тромбофлебиты.

Тромбоз подвздошных вен — нередкая локализация вены голени. Жалобы на боли в данной области. Вероятен отек. Симптом Хамманса. Боли при сгибании стопы. Проба Левенберга.

  • Илеофеморальный тромбоз.
  • Тревожат боли в ноге, отек, цианоз. Вероятна белая болевая флегмозия. Начинается гангрена.
  • Восходящий тромбоз нижней полой вены- осложнение тромбоза магистральных вен таза.
  • Радиоиндикация тромба.
  • Флебография.
  • Лечение- тромбоэктомия катетером Фогарти.
  • Комплексное консервативное лечение.
  • Профилактика.

A. Дать понятие заболевания вен и артерий, их место, значение в хирургии

B. анатомия, структурное отличие вен и артерий, различие в симптоматике, правилах диагностики и лечения

C. Изложить современные способы диагностики

D.Дать основные характеристики болезней артерий, способы диагностики и лечения

Заболевания вен нижних конечностей

E. Изложить основные характеристики заболевания вен, этиопатогенез, клиническую картину, способы диагностики, лечения, профилактики.

По окончании прослушивания лекций студенты должны знать:

A.Знать различия в анатомии и физиологии вен и артерии.

B. Знать современные способы диагностики этих болезней.

C. Знать основные заболевания артерии, их клинику, патогенез, способы диагностики, лечения.

D.Знать основные заболевания. характерных для вен; обстоятельства, этиопатогенез, клиническую картину, постановку функциональных проб, лечение, способы профилактики, ожидаемые осложнения и пути их профилактики.

E. Знать оказание первой медицинской помощи в неотложных обстановках при данных болезнях.

A.Анатомо-физиолгические особенности строения, размещения артерий, в частоности в нижних конечностях, их функции. Облитерирующий эндоартериит, встречаемость среди населения, этиология, патогенез. Нарушение реологических свойств крови. 4 стадии облитерирующего эндоартериита и их клинические характеристики. Интенсивность перемежающей хромоты. Ограниченная и генерализованная формы. Значение функциональных проб-Оппеля, Гольдфлама, Самуэлла, Шамовой, Панченко, систем прижатия пальцев. Использование инструментальных способов изучения- Реовазография, УЗИ, термография, ангиография. Лечение: консервативное и хирургическое (4 группы).

B. Облитерирующий тромбангит (Заболевание Бюргера). Облитерирующий тромбангит отличается злокачественным течением, сочетается с тромбофлебитом поверхностных вен.

C. Облитерирующий атеросклероз, значение в патогенезе атеросклероза, трансформации в интиме. Синдром Лериша, синдром обкрадывания мезентеральных сосудов.

D.Заболевание Рейно- ангиотрофоневроз небольших артериол. 3 стадии-ангиоспастическая, ангиопаралитическая, трофопаралитическая. Лечение.

E. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей—микро и макроангиопатии.

F. Тромбозы и эмболии, степени ишемии.

G.Варикозная заболевание-анатомия и физиология вен, этиопатогенез (Механическая теория, теория клапанной недостаточности, нейроэндокринная теория, теория раскрытия артеоло-венулярных анастомозов, нарушение мышечно-венозной помпы. Классификация по Савельеву. Диагностика, функциональные пробы, инструментальные способы изучения, лечение.

H.Острый тромбофлебит поверхностных вен, обстоятельства развития, клиника, диагностика, лечение.

I. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозы, тромбофлебиты, илиофеморальный тромбоз, восходящий тромбоз нижней полой вены, лечение, профилактика.

1. Презентация на Power Point, схемы строения артериальной и венозных систем.

2. Комплект жгутов для остановки кровотечения, постановки функциональных проб, эластические бинты.

3. Виды неестественных сосудистых протезов.

Темы для независимой работы студентов

A. Значение атеросклероза при болезнях артерий, образование трансформаций на стенках артерий, лечение

B. Лечение сахарного диабета

C.Ишемия — комплекс трансформаций, появляющихся при болезнях артерий

D. Работа венозно-мышечной помпы

A. В чем отличие строения и функции артерий от вен?

B. Какие конкретно виды болезней артерий вы понимаете?

C. В чем отличие облетирирующего эндоартериита от облитерирующего атеросклероза?

D. Порядок постановки функциональных проб.

E. Особенности болезни Рейно.

F. Как лечатся тромбозы и эмболии?

G. Какова значение мышечно-венозной помпы при развитии варикозной болезни?

H. Как ставится функциональные пробы при варикозной болезни?

I. Какие конкретно операции употребляются при лечении варикозной болезни?

J. В чем состоит профилактика болезней артерий и вен.

1. М. И. Кузин — Учебник Хирургические болезни Москва, 1986 г.;

2. В.И.Стручков. Учебник Обшая хирургия. М. 1988

3. И.Г.Руфанов. Учебник Неспециализированная хирургия. м. 1953

4. У.А.Арипов. Учебник Умумий хирургия Т. 1994

5. Ш. И. Каримов — Учебник Хирургик касалликлар Ташкент, 1991 г.;

6. А.В.Григорьян. Учебник Управление к практическим занятиям по общей хирургии. М. 1976

7. А.В.Покровский. Клиническая ангиология. М. 1988

8. Т.Х.Каюмов. Я.В.Инагамов. Заболевания артерий и Варикозная заболевание нижних конечностей. Т. 2000.

9. С. М. Агзамходжаев — Учебник Хирургик касалликлар Ташкент, 1991 г.;

10. Имре Литтман — Книга Своевременная хирургия Будапешт, 1982 г.;

11. П. Н. Папалков — Учебник Хирургические болезни М. Ленинград, 1969 г.;

12. Н. И. Блинов — Книга Ошибки, опасности и осложнения в хирургии М. Ленинград, 1969 г.;

13. С.Н.Муратов. Дарслик. Хирургик касалликлар ва беморларни парвариш килиш. Т. 1989.

14. Б.В.Петровский. БМЭ, М. 1977, том 1,2.

Отомикроскопическая картина слизистой оболочке оболочки барабанной полости и её значение при слухулучшающих операциях.

В настоящее время известно большое количество работ, в которых обрисовано функциональное состояние печени при гнойных воспалительных процессах, имеющих генерализованный темперамент.

В настоящее время доказано, что в морфогенетической базе развития птеригиума ключевую роль играется коллаген.

Одной из множества теорий в развитии перигиума есть аутоиммунное поражение стены сосудов конъюнктивы, прогрессирующее под действием ультрафиолетовых лучей.

Показатели активности в системе пол — аос, содержание белка в слезе генетически детерминированных группах — панмиксии и инбридинга у больных с первичной глаукомой.

В настоящее время изучение действия на организм разных инфекционных болезней остается актуальной проблемой.

В диагностике врожденных пороков развития уха компьютерно-томографическое изучение имеет значительное значение.