Заболевания женской половой системы

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

1. Этиология, патогенез, классификация воспалительных болезней неспецифической этиологии.

Воспалительные процессы составляют 60–65 % гинекологических болезней (согласно данным обращаемости в женские консультации).

Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко второй – обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями. В развитии воспалительного процесса различают острую, подострую и хроническую стадии, не смотря на то, что эта разделение не всегда представляется вероятной. Хронический воспалительный процесс со своей стороны может протекать с нередкими обострениями либо в виде рубцово-спаечных трансформаций в половых органах. Независимо от вида повреждающего агента (зараза, ионизирующая радиация, механические травмы и др.) в клеточных и субклеточных структурах очага воспаления выявляют неспециализированные трансформации, характерные для повреждения (альтерации) тканей. Микроорганизм-возбудитель определяет формирование очага воспаления и происхождение начальных процессов заболевания. В хронической же стадии микробный фактор утрачивает свое ведущее значение, и в развитии заболевания начинают преобладать неспециализированные функциональные нарушения. Эти трансформации наиболее выражены в нервной, эндокринной, сосудистой и некоторых других системах организма, что во многом определяет клиническую картину заболевания.

2. Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов.

Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит появляется в следствии травмы с последующим инфицированием травмированных участков. Вторичный вульвит у дам появляется при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Предрасполагающим к формированию вульвита причиной есть гипофункция яичников. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд наружных половых органов, особенно по окончании мочеиспускания, гнойные выделения, боли при движениях. Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, гиперемией, но эти проявления заболевания носят стертый темперамент. Лечение комплексное, включает использование местных и общеукрепляющих средств. Продемонстрировано лечение сопутствующих болезней (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит), на фоне которых часто начинается вульвит.

Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Клиника. Микробы смогут поражать выводной проток железы (каналикулит), и конкретно железу. При закупорке выводного протока появляется псевдоабсцесс железы. Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к происхождению подлинного абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс в большинстве случаев вызывается смешанной микробной флорой. Лечение. При каналикулитах в острой стадии рекомендуются бактерицидная терапия, пузырь со льдом. При псевдоабцессе производится операция: вскрывают проток большой железы преддверия влагалища, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой оболочке вульвы. При происхождении подлинного абсцесса большой железы преддверия влагалища продемонстрировано срочное своевременное вмешательство. Над опухолью в области наружной поверхности большой половой губы производится крестообразный разрез до нижнего полюса гнойника с последующим рыхлым дренированием.

Кольпит – воспаление слизистой оболочке оболочки влагалища. Неспецифический кольпит возможно вызван стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком и др. Часто кольпит обусловлен смешанной заразой, и трихомонадами. Предрасполагающими к формированию кольпита факторами смогут быть понижение эндокринной функции яичников, замечаемое при хроническом воспалении придатков, в пубертатном и старческом возрасте, нарушение целостности эпителиального покрова, патологические выделения из канала шейки матки с вторичным вовлечением в воспалительный процесс влагалища и др.

Клиника. Основным показателем кольпита являются серозно-гнойные бели, каковые свойственны как для острой, так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища, вульвы, усиление болей и жжения при мочеиспускании. В хронической стадии эти явления стихают.

Бактериоскопические, а время от времени и бактериологические изучения содержимого влагалища, уретры, канала шейки матки, выводных протоков громадных желез преддверия разрешают решить вопрос об этиологии воспалительного процесса. При наличии неспецифического кольпита проводится общее и местное лечение. Местная содержится в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища. Местно смогут быть применены антибиотики, но, лишь по окончании предварительного определения чувствительности к ним микробной флоры в сочетании с физиотерапией. Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания; именно поэтому нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и начинается обычная влагалищная флора.

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочке оболочки канала шейки матки. Возбудителем являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, вирусы, кандиды. Происхождению эндоцервицита содействуют разрывы шейки маки, случившиеся на протяжении родов, абортов, заболевания других отделов половой системы (кольпиты, сальпингоофориты, псевдоэрозии шейки матки и др.).

Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на появление слизисто-гнойных белей, время от времени тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. В хронической стадии больные жалоб не предъявляют, редко отмечают выделение слизистого характера их половых дорог. При долгом течении заболевания шейка матки гипертрофируется, часто появляется псевдоэрозия.

Лечение. В острой стадии назначают антибиотики либо сульфаниламидные препараты, спринцевание. При происхождении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки, по окончании противовоспалительного лечения продемонстрирована пластическая операция шейки матки.

3. Воспалительные заболевания органов малого таза.

Происхождению эндометрита (воспаление слизистой оболочке оболочки матки) содействуют осложненные аборты, роды, диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингография и другие внутриматочные вмешательства.

Клиника. Отмечаются увеличение температуры, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, время от времени с неприятным запахам (кишечная палочка); эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия возможно десквамирован, в следствии чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые.

Диагностика. Распознавание болезни в большинстве случаев не воображает затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла), увеличение температуры, болезненность матки при изучении, гнойные выделения из нее и циклические нарушения менструального цикла разрешают поставить верный диагноз.

Лечение. При остром эндометрите назначаются постельный режим, мороз на низ живота, антибиотики и сульфаниламиды, болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стены; при кровянистых выделениях назначают средства сокращающие матку.

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки, относится к чаще всего видящимся заболеванием половой системы. Появляется в большинстве случаев восходящим методом при распространении инфекции из влагалища, полости матки, значительно чаще в связи с осложненными родами и абортами, и нисходящим – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) либо гематогенным методом. Клиника. Начало сальпингоофорита возможно острым, подострым и хроническим. Для острого сальпингоофорита свойственны боли внизу живота и в пояснице, увеличение температуры, дизурические и диспепсические явления, изменение крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той либо другой степени процессы экссудации и инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей. Для хронической стадии процесса свойственны уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении благодаря спаечного процесса.

Заболевания женской половой системы

Диагностика. Диагноз воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, изюминках клинического проявления заболевания, повышении придатков матки с одной либо двух сторон, трансформации гематологических показателей и др.

Лечение острых и подострых воспалительных процессов проводится в стационаре. В острой стадии заболевания то же, что и при остром эндометрите. Основная цель терапии хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии содержится в достижении обезболивающего и фибринолитического результата, и восстановлении функции эндокринной, нервной, сосудистой и других систем. При нарушении гормональной активности яичников в стадии ремиссии проводится коррекция гормональными и негормональными препаратами.

4. Показания и способы хирургического лечения воспалительных болезней неспецифической этиологии.

Показания выяснены достаточно четко:

1.Наличие в придатках матки опухолевидного образования, не поддающегося консервативной терапии. В случае если по окончании консервативной терапии исчезает болевой синдром и рассасывается опухолевидное образование, то лечение можно считать успешным. Но в случае если через 2–3 мес. появляется рецидив, который опять поддается терапии, а по окончании краткосрочной ремиссии снова появляется рецидив, то больную направляться оперировать.

2. Невозможность исключить наличие подлинной опухоли яичника. При наличии опухолевидных образований проводить терапию более 3 мес. не рекомендуется. Противовоспалительная терапия может расцениваться и как диагностический тест: в случае если под действием лечебных факторов образование не значительно уменьшается, то нельзя исключить подлинную опухоль, и продемонстрировано своевременное лечение.

Заболевания женской половой системы

3. Гнойное тубовариальное образование. В этих обстоятельствах имеют место симптомы раздражения брюшины, большой лейкоцитоз, лихорадочное состояние и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Хирургическое пособие при гнойных воспалительных образованиях придатков матки относится к разряду наиболее сложных, поскольку требует широкой общехирургической и урологической подготовки. Каждая операция, создаваемая по поводу воспалительных, особенно гнойных, образований придатков матки, атипична. Это обусловливается чрезвычайным многообразием и подчас непредсказуемостью спаечного и воспалительно-инфильтративного процесса. На протяжении операции направляться удалить всецело опухолевидные воспалительные образования и вольно лежащие некротические ткани. При необходимости количество операции возможно расширен до экстирпации матки с придатками. Помимо этого, в обязательном порядке полное опорожнение гнойников (если они имеются) в брюшной полости и малом тазе. При разлитом перитоните направляться поступать по общехирургическим правилам, в частности: обширно дренировать брюшную полость через боковые каналы и покинуть микроирригаторы для введения в туловище антибиотиков, а при необходимости осуществить перитонеальный диализ.

5. Воспалительные заболевания специфической этиологии.

Гонорея – венерическая заболевание, вызываемая гонококками. Среди специфических воспалительных болезней женских половых органов гонорейная зараза отмечается у 5–25 % больных, занимая второе место по окончании трихомониаза. Основной путь заражения гонореей половой и в весьма маленьком проценте случаев оно происходит неполовым методом (через разные предметы обихода – белье, губки, полотенце). Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.

По клиническому течению различают. свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея со своей стороны делится на острую, подострую и торпидную. Для гонореи обычна многоочаговость поражения. Существуют два пути распространения гонорейной инфекции: восходящий – уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный – проникновение гонококков в кровяное русло. Чаще всего зараза распространяется первым методом, особенно при менструации. Диагностика. Основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружении гонококков в мазках, взятых из уретры, шейки матки или других очагов инфекции. Диагноз гонореи с достоверностью возможно поставлен лишь при обнаружении гонококков, исходя из этого лабораторным способам изучения в диагностике этого заболевания придается первостепенное значение.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает бактерицидную, иммуностимулирующую и местную противовоспалительную терапию. К хирургическому вмешательству прибегают при наличии пиосальпинкса, пиовара, и тубоовариальных образований.

Трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомониаз передается половым методом. Воспаление, появляющееся под действием трихомонад, направляться разглядывать как протозойно-бактериальное, поскольку наровне с трихомонадами в ней участвуют кокки, грибы, что направляться учитывать при лечении. Чаще всего трихомонады поражают влагалище, реже – мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки громадных желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для трихомониаза, как и для гонореи, характерна многоочаговость поражения.

Основными проявлениями заболевания помогают обильные жидкие пенистые бели серо-желтого цвета, каковые приводят к зуду и жжение в области наружных половых органов. Диагностика основывается на клинических проявлениях заболевания и обнаружения трихомонад.

Лечение. В один момент проводится лечение жены и мужа. Не считая специфической терапии назначаются средства, воздействующие на сопутствующую микрофлору. Основным, наиболее действенным, средством лечения трихомониаза есть метронидазол (трихопол, флагил). Контроль излеченности осуществляется в течение 2–3 менструальных циклов по окончании проведенного лечения. Мазки берутся на 1–3 й сутки по окончании менструации.

в) Хламидиоз, урео- и микоплазмоз.

Микоплазмы – наиболее небольшие микробы, обитающие на слизистых оболочках рта, дыхательных путей, нижних отделов мочеполовых дорог. При воспалительных болезнях половых органов дамы эти микробы поражают влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные трубы. Микоплазмы распространяются половым методом, и довольно часто обнаруживается у больных гонореей, трихомониазом, являясь сопутствующей флорой.

Картина заболевания мочеполовых органов дамы, вызванного микоплазмами, слабо отличается от проявлений сальпингитов, кольпитов, цервицитов другой этиологии. Основными способами лабораторной диагностики микоплазмозов являются выделение чистой культуры микоплазм на питательных средах и установление их вида.

Заболевания женской половой системы

Лечение. Наиболее действенны антибиотики: тетрациклин, мономицин, канамицин, левомицетин, линкомицин. Заболевания половой системы, вызванные хламидиями, довольно часто рецидивируют и часто принимают хроническое течение. У дам эта патология время от времени ведет к первичному и вторичному бесплодию.

Клиника. В большинстве случаев наблюдаются скудные выделения из уретры либо влагалища, зуд в мочеиспускательном канале, в области наружных половых органов, боли в паховых областях, промежности, пояснице. Бактериоскопическому изучению необходимо подвергать отделяемое парауретральных протоков. Лечение. Назначают тетрациклин либо эритромицин в дневной дозе 1–1,2 г. в течение 7–14 дней.

г) Генитальный кандидоз.

Кандидоз – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Происхождение его возможно обусловлено:

1) экзогенными факторами, содействующими проникновению грибковой флоры в организм и снижающими неспециализированную реактивность женского организма;

2) эндогенными факторами, ведущими к понижению сопротивляемости организма (длительно текущие заболевания);

3) патогенностью грибов, вызывающих дисбактериоз, который со своей стороны результат долгой антибиотикотерапии.

Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.

Кандидозный вульвит. Для этого заболевания характерна гиперемия кожи вульвы и слизистой оболочке оболочки преддверия влагалища. На коже вульвы появляются везикулы, после этого эрозии, сливающиеся между собой и покрывающиеся корочками, что сопровождается зудом и жжением.

Кандидозный кольпит. В настоящее время видится чаще всего. Отмечается жжение, зуд, боли во влагалище, бели. При осмотре стенок влагалища выявляют гиперемию, отек слизистой оболочке оболочки влагалища, налеты белого цвета творожистого характера; при снятии налетов обнажаются эрозированные участки. Диагностика. Основывается на обнаружении возбудителя в мазках, взятых с пораженных участков.

Лечение. Местная терапия в сочетании с энтеральным назначением нистатина либо леворина (500 000 ЕД. 3–4 раза в сутки в течении 3 нед.). В один момент назначаются антигистаминные препараты, поливитамины, общеукрепляющая терапия.

Возбудителем герпетических болезней половых органов есть вирус несложного герпеса (ВПГ). Генитальный герпес передается половым методом, причем источником инфекции смогут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса несложного герпеса.

Заражение не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное (нередкое) течение процесса. Заболевание протекает в виде следующих клинических форм:

I – острая первичная;

II – хроническая рецидивирующая;

Характерный показатель ВПГ – появление отдельных либо множественных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочке оболочки пораженного участка. При выраженных проявлениях заболевания часто появляются жалобы на недомогание, головную боль, раздражительность, нарушение сна, время от времени наблюдаются субфебрилитет и повышение регионарных лимфатических узлов. Распознаванию герпеса половых органов содействуют анамнез, жалобы и данные объективного изучения. Диагностика герпетической инфекции основана на обнаружении ВПГ либо его антител в сыворотке крови больной.

Лечение герпеса половых органов есть непростой задачей в связи с недостаточностью средств, оказывающих прямое, специфическое воздействие на ВПГ. В связи с настоящей угрозой вторичной инфекции советуют местное использование антибиотиков (тетрациклиновая, синтомициновая мази), пасты Лассара либо подсушивающие присыпки из талька, каолина, окись цинка; применяют кроме этого растворы анилиновых красок и другие средства.

е) Туберкулез гениталий.

Туберкулез – общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого помогает поражение половых органов. Туберкулез может поражать все отделы половой системы. Но по частоте локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы (80–90 %), после этого матка, в основном эндометрий (35–50 %), яичники (1–12 %); существенно реже видится туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0,5–9 %).

Неспециализированные симптомы, замечаемые при туберкулезе половых органов, многообразны и сходны с симптомами туберкулеза любой локализации: ухудшение состояния, слабость, недомогание, субфебрильная температура, ухудшение аппетита, стремительная утомляемость, повышенная нервная возбудимость, тахикардия, плохой сон, потение по ночам. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и в поясничной области, бели, нарушение менструального цикла. Бесплодие, по большей части первичное, есть одним из наиболее характерных признаков генитального туберкулеза. Серьёзное значение в определении этиологии патологического процесса имеют лабораторные способы изучения (посевы ткани эндометрия на микобактерии туберкулеза, биологические способы заражение морских свинок, цитологические и гистологические изучения эндометрия). Туберкулинодиагностика позволяет делать выводы об общей реактивности организма больной и степени активности туберкулезного процесса в половых органов (местная реакция). Рентгенодиагностика основывается на обнаружении экстрагенитальных очагов специфического процесса, что обусловливает обязательность проведения всем больным рентгенографии легких (для обнаружения петрификатов, запаянных синусов плевры) и брюшной полости (для обнаружения кальцификации в трубах, яичниках, лимфатических узлах). Из рентгенологических способов наиболее информативна метросальпингография, разрешающая обычные для туберкулеза трансформации контуров полости матки и маточных труб. Характерными показателями являются деформация полости матки в следствии сращений, частичная либо полная облитерация ее полости при долгом течении туберкулезного эндометрита.

Лечение туберкулеза женских половых органов должно быть комплексным. Основным компонентом лечения, не считая рационального режима труда и отдыха, полноценного питания, есть химиотерапия, направленная на подавление интенсивного размножения микобактерий туберкулеза в пораженных органах. Для предупреждения образования и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации болей, улучшения неспециализированного состояния используют биостимуляторы и физические способы лечения: электрофорез, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокортизона, грязелечение. Хирургическое лечение продемонстрировано в случаях туберкуломы (казеозные очаги) в придатках матки, бесплодной консервативной терапии у больных с пиосальпинксом, тубоовариальными воспалительными образованиями, свищами, резкими болевыми симптомами, обусловленными неправильным положением матки и спаечными трансформациями в малом тазу и в случаях сочетания туберкулеза половых органов с неспецифическими болезнями половых органов, требующих своевременного вмешательства.

Related posts: